Ревматоидный артрит

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы и органы, создавая тем самым воспалительный процесс в них.

Есть несколько разновидностей ревматоидного артрита, которые различаются по симптомам, возможным осложнениям и диагностическим признакам.

Заболевание также известно как

  • Артрит;
  • деформирующий артрит;
  • ревматизм.

На английском заболевание называется:

  • rheumatoid аrthritis;
  • atrophic аrthritis;
  • rheumatism;
  • inflammatory arthritis.

Причины

Точные причины развития ревматоидного артрита пока неизвестны. Предполагается, что, как и у других аутоиммунных заболеваний, важную роль играет сочетание факторов риска и генетических причин.

Кто в группе риска

  • Те, у кого есть близкие родственники, болеющие ревматоидным артритом.
  • Курящие — их риск повышен почти в 2 раза.
  • Инфицированные двумя видами бактерий, обитающими в полости рта, или вирусом Эпштейна — Барр (один из герпес-вирусов). Эти инфекции могут способствовать запуску аутоиммунной реакции.
  • Потребляющие много соли, красного мяса и продуктов с железом.
  • Страдающие ожирением.
  • Подверженные воздействию неблагоприятных факторов внешней среды (ядовитые агенты на производствах (например, кремнезем), загрязнение воздуха).
  • Люди с пониженным уровнем витамина D и недостаточным поступлением его в организм.
  • Подверженные сильному или продолжительному стрессу.

Как часто встречается

Частота встречаемости ревматоидного артрита во многих странах составляет 0,5-1 %. Однако среди коренных жителей Северной Америки распространённость заболевания достигает 5-7 %.

Зачастую ревматоидный артрит начинается в возрасте 35-50 лет. На долю женщин приходится две трети случаев заболевания.

Симптомы

  • Болезненность одного или чаще нескольких суставов, её усиление при движении.
  • Симметричность. Например, если поражены суставы на левой руке, то высока вероятность развития заболевания и на правой.
  • Скованность в суставах в утренние часы не менее часа.
  • Появление отёчности и деформации суставов, изменения в опорно-двигательном аппарате.
  • Характерные поражения кистей с деформацией пальцев, лучезапястных и локтевых суставов. Поражение стоп и коленных суставов с характерными деформациями.
  • Подвывихи и микропереломы в шейном отделе позвоночника могут привести к боли, отдающей в затылок, расстройству чувствительности плечевого пояса и рук, снижению мышечной силы и ограничению объёма произвольных движений рук.
  • Покраснение кожи над воспалёнными суставами.
  • Атрофия прилежащих мышц. Симптом «птичьей лапки» — постепенное истощение межкостных мышечных волокон ведёт к «проглядыванию» сухожилий подобно скелету лапы птицы.

Симптомы вне суставов более характерны для серопозитивного (одна из основных разновидностей болезни) ревматоидного артрита при его длительном тяжёлом течении:

  • Анемия развивается почти у 70 % больных с РА, чаще всего диагностируются железодефицитная и В12-дефицитная анемии.
  • Подкожные ревматоидные узелки — мелкие образования (величиной с горошину), располагающиеся вблизи мест прикрепления сухожилий в области поражённых суставов. Они имеют округлую форму, подвижны и безболезненны.
  • Поражение скелетной мускулатуры — характерны снижение мышечной силы и тонуса, атрофия, появление единичных или множественных болезненных очагов в мышцах (очаговый миозит).
  • Нарушение кровоснабжения в области ногтевого ложа.
  • Сухой кератоконъюнктивит проявляется жжением, зудом, ощущением песка или инородного тела в глазах вследствие пониженной выработки слезы.
  • Ревматоидный васкулит — поражение мелких и средних сосудов кожи.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос по симптомам, осматривает пораженные суставы, другие органы и системы. Лечение важно начать в первые 12 недель после появления ранних симптомов.

При необходимости может потребоваться осмотр и обследование смежными специалистами.

Лабораторное обследование

  • Биомаркеры ревматоидного артрита: ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллированному белку (АЦБ). Необходимы для определения разновидности ревматоидного артрита, исключения других заболеваний и оценки рисков развития осложнений.

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатель помогает оценить активность болезни.

  • C-реактивный белок (СРБ) — используется для уточнения диагноза и оценки скорости разрушения суставов.

Кроме того, могут потребоваться:

  • общий анализ крови;

  • определение уровней АЛТ, АСТ, креатинина и глюкозы;

  • ПЦР-диагностика гепатитов, ВИЧ.

Возможно генетическое исследование для определения риска развития заболевания, его возможных клинических проявлений и эффективности лечения. Используется редко.

Инструментальная диагностика

Используются как дополнительные методы:

  • обзорная рентгенография кистей и стоп помогает установить стадию заболевания;

  • ультразвуковая диагностика мелких суставов кистей определяет выраженность воспаления;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) кистей — при затруднении в постановке диагноза;

  • рентгенография крупных суставов — выявление осложнений ревматоидного артрита;

  • рентгенография органов грудной клетки — для исключения ревматоидного поражения лёгких и наличия инфекционных процессов;

  • компьютерная томография (КТ) лёгких — для выявления очагового или диффузного поражения лёгких.

Лечение

Цели лечения

Достижение стойкого облегчения, сохранение качества жизни и трудоспособности.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение как методы профилактики, а не лечения.

Лекарства

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

  • глюкокортикостероиды (класс гормональных препаратов с противовоспалительным, иммунорегулирующим действием);

  • антиметаболиты (класс препаратов, блокирующих определенные биохимические процессы, с противоопухолевым и подавляющим иммунный ответ действием).

Хирургические операции

Реконструктивные операции проводят при стойком болевом синдроме, сильной деформации и нарушении функций суставов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Проводятся занятия лечебной физической культурой под руководством инструктора, затем регулярно дома.

Эрготерапия (соответствующий раздел медицины) применяется для восстановления и компенсации утраченных двигательных навыков. Рекомендуется лечение минеральными водами, ношение ортопедической обуви и стелек.

Возможные осложнения

  • Вторичный остеоартроз;
  • распространённый остеопороз;
  • атеросклероз сосудов;
  • лёгочный фиброз;
  • вторичный амилоидоз;
  • некроз костей;
  • полинейропатия;
  • туннельные синдромы;
  • миелопатия и нестабильность шейного отдела позвоночника из-за подвывиха суставов;
  • токсический гепатит и поражение ЖКТ вследствие проводимой терапии.

Профилактика

Профилактика сводится к стандартным рекомендациям по здоровому образу жизни. Особое внимание уделяется гигиене полости рта и разнообразному, богатому витаминами питанию.

Заболевшим в стадии ремиссии рекомендуется диспансерное наблюдение ревматолога для оценки скорости прогрессирования заболевания, эффективности проводимой терапии и при необходимости коррекции лечения.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни в среднем на 10 лет. В США каждый шестой случай заболевания приводит к инвалидности. У страдающих данным заболеванием риск развития сердечных заболеваний увеличивается вдвое.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какова вероятность наличия злокачественной опухоли?
  • Нужно ли пройти обследование родственникам?
  • Какие существуют программы скрининга?
  • Как можно изменить образ жизни, чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания?
  • Как часто нужно обращаться к врачу?
  • Возможно ли планировать беременность при установленном ревматоидном артрите?
  • Существуют ли какие-либо группы поддержки, реабилитация для заболевших там, где я живу?

Список использованной литературы

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5726551/
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5920070/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3266846/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3694322/
  5. «Клинические рекомендации: Ревматоидный артрит» — Ассоциация ревматологов России, 2018 г.
  6. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/
  7. American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis, 2015 г.
  8. Rheumatoid Arthritis Guidelines, 2019 г.
  9. «Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, индикаторы неблагоприятного течения» Назаров Б.Д., Саидов Ё.У., Халилова Д.А., Зубайдов Р.Н., Шодиев Б.Р., 2012 г.
  10. «Анемия у больных ревматоидным артритом: особенности патогенеза, диагностики и лечения» Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Калинкина Н.В., Шевелек А.Н., 2013 г.