Скарлатина

Что такое скарлатина

Скарлатина — это острая стрептококковая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

Заболевание также известно как

Пурпурная лихорадка, английское название Scarlet fever.

Причины

Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А (S.рyogenes, БГСА). Его особенностью является способность вырабатывать гемолизирующие ферменты и токсины, включая эритрогенные токсины А, В, С, стрептолизины О и S, стрептокиназы А и В и др., усиливающие распространение микробов и агрессивные свойства стрептококков. Основным токсическим компонентом стрептококка является экзотоксин (эритрогенный токсин, токсин Дика), обладающий способностью повреждать ткани, вызывать иммуносупрессию и аллергические реакции. Решающая роль в развитии скарлатины принадлежит уровню антитоксического иммунитета. Если он низкий или отсутствует, внедрение стрептококка вызывает развитие скарлатины. При напряжен­ном антитоксическом иммунитете стрептококковая инфекция протекает в виде ангины или фарингита. Источником инфекции является больной скарлатиной или другим стрептококковым заболеванием, носитель β-гемолитического стрептококка. Основной механизм передачи инфекции – воздушно­-капельный. Возможен контактно-бытовой механизм передачи или пищевой путь (молоко, молочные продукты, кремы). После перенесенной инфекции остается прочный антитоксический иммунитет.

Кто в группе риска

  • Дети в возрасте 5-15 лет;
  • дети с хроническим тонзиллитом, атопическим дерматитом, экссудативным диатезом, сниженной массой тела;
  • пациенты с ВИЧ или другими иммунодефицитными состояниями;
  • пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями надпочечников;
  • пациенты с хроническими заболеваниями в носоглотке;
  • пациенты, получающие гормональную и иммуносупрессивную терапию.

Как часто встречается

Скарлатина распространена повсеместно, чаще в регионах с умеренным и холодным климатом. Заболеваемость скарлатиной в России детей в возрасте до 14 лет составляет 200-250 случаев на 100 000 детского населения. Дети дошкольного и младшего школьного возрастов болеют чаще. Скарлатина редко встречается у детей младше 1 года из-за наличия материнских антиэкзотоксиновых антител и отсутствия предварительной сенсибилизации. Ежегодно дети, посещающие детские учреждения, заболевают скарлатиной в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома, в зрелом возрасте заболеваемость заметно снижается. Мужчины и женщины страдают в равной степени. Индекс контагиозности составляет 40%. Характерна осенне-зимняя сезонность заболеваемости.

Симптомы

Инкубационный период скарлатины колеблется от нескольких часов до 7 дней. Первые симптомы болезни характеризуются интоксикационным синдромом (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела), поражением ротоглотки (покраснение слизистой и миндалин, острый тонзиллит), увеличением переднешейных лимфоузлов. В первые 2 суток заболевания появляется мелкоточечная, ярко-розовая сыпь, не сливающаяся между собой, со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног. Свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью («спастический треугольник Филатова»). К 3-4 суткам заболевания наступает стадия угасания, при которой сыпь бледнеет до слабо-розовой. Характерна определенная динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м суткам болезни становится полностью сосочковым (ярко-малиновый язык). В период выздоровления (со 2-й недели заболевания) характерны изменения на коже в виде пластинчатого и отрубевидного шелушения. Больной заразен с начала заболевания. Длительность заразного периода варьирует от нескольких дней до недель в зависимости от качества проводимой антибактериальной терапии.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный расспрос пациента о характере начала болезни, интоксикационного синдрома и сыпи. При опросе обращается внимание на наличие в окружении пациента лиц с наличием стрептококковой инфекции (скарлатиной, ангиной, назофарингитом).

При обследовании пациента врач проводит измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, глаз, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких, а также оценивает характер сыпи, выраженность интоксикации и лихорадки.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам; при этом отмечается увеличение числа лейцоцитов, нейтрофилов и СОЭ, что указывает на бактериальную причину заболевания.
  • Общий анализ мочи позволяет выявить изменения, связанные с осложнениями скарлатины; при этом может отмечаться легкая альбуминурия и гематурия.
  • Бактериологический метод диагностики имеет значение для подтверждения диагноза скарлатины при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки.
  • Серологический метод диагностики (определение титра антистрептолизина–О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в том числе антитоксинов стрептококка) применяется для уточнения диагноза скарлатины, а также показан для пациентов с подозрением на острую почечную недостаточность или острый гломерулонефрит.
  • Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) применяется для генетической идентификации β-гемолитического стрептококка группы А.
  • Реакция коагглютинации – метод экспресс-диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиограмма показана при средней и тяжелой степени тяжести скарлатины для пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы или без, для раннего выявления поражения сердца.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости у пациентов с синдромом гепато- и спленомегалии для уточнения размеров и структуры печени и селезенки.
  • Рентгенограмма придаточных пазух при подозрении на поражение органов дыхания.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение интоксикационного и местного синдромов;
  • предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем, включая острую ревматическую лихорадку, постстрептококковый гломерулонефрит и гнойные осложнения.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Комнату следует чаще проветривать и ежедневно проводить влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, в диете должны преобладать молочно-растительные продукты.

Лекарства

Антибактериальная терапия показана всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни. При выраженном интоксикационном синдроме используют жаропонижающие средства. При тяжелых токсических формах скарлатины проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию. Десенсибилизирующие средства назначают только при наличии показаний – детям с аллергической сыпью, аллергодерматитом в стадии обострения. С целью укрепления сосудистой стенки при обильной сыпи показано назначение аскорбиновой кислоты.

Процедуры

  • Физические методы снижения температуры;
  • наложение согревающей повязки или компресса на область пораженных лимфатических узлов;
  • санация ротоглотки;
  • гигиенические мероприятия;
  • в связи с тем что при шелушении может появиться зуд кожи, ребенку следует коротко остричь ногти во избежание расчесов;
  • в стадии выздоровления применяются токи УВЧ.

Хирургические операции

Хирургическое лечение проводится при наличии гнойно-септических осложнений скарлатины (гнойный лимфаденит, аденофлегмона и др.).

Восстановление и улучшение качества жизни

Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии. Витаминотерапия назначается до 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы). Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства в периоде выздоровления с переходом на профилактическую дозу.

Возможные осложнения

  • Острая ревматическая лихорадка;
  • заболевания почек (постстрептококковый гломерулонефрит);
  • ушные инфекции;
  • абсцессы горла;
  • пневмония;
  • артриты;
  • остеомиелит;
  • токсический гепатит;
  • синдром токсического шока.

Профилактика

Специфическая профилактика не проводится. Неспецифическая профилактика включает в себя:

  • Активное выявление и изоляцию больных, являющихся источником скарлатины.
  • Дети, контактировавшие с больным скарлатиной наблюдаются в течение 7 дней от момента контакта. Выздоровевшие из числа посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы после клинического выздоровления подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции (всего 22 дня). На больных с ангиной в очаге скарлатины распространяются аналогичные мероприятия.
  • В очаге проводится регулярная текущая дезинфекция, посуду и белье регулярно кипятят.
  • Проведение комплекса общеукрепляющих мероприятий: рациональное питание, закаливание организма, соблюдение правил гигиены, устранение запыленности и загазованности воздуха, своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, воспалений миндалин и околоносовых пазух.

Прогноз

При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. Летальный исход возможен при токсико-септической форме скарлатины в результате угнетения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что такое скарлатина?
  • Как β-гемолитический стрептококк группы А вызывает скарлатину?
  • Какие существуют факторы риска развития скарлатины?
  • Как долго кожная сыпь сохраняется при скарлатине?
  • Каковы возможные осложнения скарлатины?
  • Какие другие вирусные и бактериальные инфекции следует учитывать при диагностике скарлатины?
  • Какова роль лабораторных исследований в диагностике скарлатины?
  • Какие лекарственные препараты используются при лечении скарлатины?
  • Когда показана госпитализация при скарлатине?

Список использованной литературы

  1. Brinker A. Scarlet Fever. N Engl J Med. 2017; 376 (20):1972.
  2. Park DW, Kim SH, Park JW, Kim MJ, Cho SJ, Park HJ, et al. Incidence and Characteristics of Scarlet Fever, South Korea, 2008-2015. Emerg Infect Dis. 2017; 23 (4):658-661.
  3. Di Pierro F, Colombo M, Giuliani MG, Danza ML, Basile I, Bollani T, et al. Effect of administration of Streptococcus salivarius K12 on the occurrence of streptococcal pharyngo-tonsillitis, scarlet fever and acute otitis media in 3 years old children. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (21):4601-4606.
  4. Cunningham MW. Pathogenesis of group A streptococcal infections. Clin Microbiol Rev. 2000; 13(3):470-511. 5.Centers for Disease Control and Prevention. Scarlet Fever. Available at 2018; Accessed: 2019.