Катаракта

Что такое катаракта

Это заболевание, при котором возникает помутнение хрусталика.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется:

Cataract;
Lens opacity.

Причины

Хрусталик глаза представляет собой двояковыпуклую линзу, преломляющую свет. Его помутнение происходит с возрастом, под действием травм или таких заболеваний, как сахарный диабет, галактоземия, болезнь Вильсона.

Самый часто встречающийся вид катаракты — возрастная.

Сейчас известны биохимические механизмы, приводящие к помутнению хрусталика, но контролировать их пока не научились.

Кто в группе риска

Люди старше 70 лет, однако возрастная катаракта может начать развиваться уже после 45 лет.

Помимо возраста, есть следующие факторы риска катаракты:

длительное воздействие ультрафиолета;
сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
повышенное артериальное давление;
избыточная масса тела;
курение;
длительное использование кортикостероидных препаратов;
прием статинов;
травмы глаза или воспаления в прошлом;
хирургические операции на глазах;
заместительная гормональная терапия;
некоторые химиопрепараты для лечения онкологических заболеваний;
злоупотребление алкоголем;
плохое питание с недостатком витаминов и антиоксидантов;
миопия высокой степени;
катаракта у близких родственников.

Как часто встречается

Катаракта является основной причиной слепоты и занимает второе место среди причин нарушения зрения в мире. В 80 % случаев зрительные функции, сниженные из-за катаракты, могут быть восстановлены после операции.

Симптомы

Затуманенное зрение на расстоянии и/или вблизи;
блики, световые кольца при взгляде на источник света;
снижение остроты зрения в сильно освещенном помещении;
плохое ночное зрение;
потеря контрастной чувствительности;
потеря способности различать цвета;
усиление близорукости.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет, были ли травмы глаз, с какого возраста началось ухудшение зрения, была ли катаракта у близких родственников.

Осмотр включает в себя проверку остроты зрения с помощью специальных таблиц и исследование передних отделов глаза на специальном оборудовании.

Лабораторное обследование

В биохимическом анализе крови может выявляться повышение уровня глюкозы, снижение уровня кальция, что может способствовать развитию катаракты.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Биомикроскопия — осмотр роговицы, хрусталика, камер глаза, диска зрительного нерва, глазного дна, проверка прозрачности оптических сред при помощи щелевой лампы. Перед началом исследования врач закапывает капли, расширяющие зрачок. Позволяет диагностировать катаракту на ранней стадии.
Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Выполняется автоматическим тонометром или вручную. Катаракта у пожилых пациентов может сочетаться с глаукомой — заболеванием, при котором повышается внутриглазное давление.
Компьютерная периметрия — исследование полей зрения. В зависимости от того, где располагается катаракта — по центру хрусталика или по бокам, — будут сужаться поля зрения.
Оптическая биометрия — с помощью специального прибора измеряются размеры хрусталика перед подготовкой к операции.

Лечение

Цели лечения

Восстановление остроты зрения;
предотвращение дальнейшего снижения зрения.

Образ жизни и вспомогательные средства

При катаракте нужно обязательно носить темные очки в солнечную погоду.

Важно снизить потребление сахара и простых углеводов, разнообразить питание фруктами и овощами, содержащими витамины А, С и Е, лютеин и зеаксантин. Полезна рыба с высоким содержанием омега-3-жирных кислот.

Положительную роль играет отказ от курения и алкоголя.

Лекарства

Не существует лекарств, которые предотвращают прогрессирование возрастной катаракты. Медикаментозная терапия используется до и после операции.

Мидриатики. Капли, расширяющие зрачок. Применяются перед операцией для обеспечения максимального доступа к хрусталику.
Нестероидные противовоспалительные капли — используются для уменьшения послеоперационного отека и воспаления.
Глюкокортикостероиды. В виде капель применяются в раннем послеоперационном периоде для снятия воспаления.
Антибиотики. Назначаются для профилактики инфицирования после операции.

Хирургические операции

Единственный метод лечения катаракты — хирургическая операция, в ходе которой извлекается помутневший хрусталик и устанавливается новый.

В настоящее время существует 4 вида операций по экстракции, то есть удалению катаракты.

Интракапсулярная. Хрусталик удаляется вместе с капсулой (прозрачная структура, защищающая хрусталик). Операция травматична, требует длительного восстановления и часто вызывает осложнения. Сейчас почти не используется.
Экстракапсулярная. Менее травматичная экстракция хрусталика, при которой капсула остается на месте. Разрез сравнительно крупный, восстановление длительное, осложнения случаются. Этот вид операции не требует дорогого оборудования, поэтому его использование в некоторых случаях обосновано экономически.
Факоэмульсификация. Наиболее распространенный метод. Операция занимает 5-15 минут. С помощью ультразвука хрусталик измельчается и затем удаляется аспиратором, после чего заменяется искусственным. Есть вариант факоэмульсификации с использованием лазера. Он более эффективен для катаракт с плотными ядрами.
Бесшовная мануальная экстракция. Выполняется, если имеются противопоказания к ультразвуковой операции.

Восстановление и улучшение качества жизни

После оперативного лечения в среднем требуется 1 месяц для восстановления, после чего понадобится новый подбор очков или контактных линз для дали или для чтения.

Возможные осложнения

Основное осложнение катаракты — слепота.

Осложнения оперативного лечения катаракты включают в себя:

воспалительный процесс (увеит, иридоциклит);
гифему — кровоизлияние в переднюю капсулу глаза;
птоз — опущение века;
глазную гипертензию — повышение внутриглазного давления;
светочувствительность;
смещение хрусталика;
отслойку сетчатки;
эндоофтальмит — гнойное воспаление и скопление гноя в стекловидном теле позади хрусталика;
вторичную катаракту.

Большинство осложнений возникает из-за несоблюдения врачебных рекомендаций после операции.

Профилактика

Защита глаз от ультрафиолетовых лучей, использование солнцезащитных очков на улице;
регулярное обследование глаз;
отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
употребление фруктов и овощей, содержащих антиоксиданты;
контроль веса;
контроль диабета, гипертонической болезни.

Прогноз

Возможности современной микрохирургии глаз позволяют полностью избавиться от катаракты на ранних стадиях заболевания.

При соблюдении профилактических мер можно максимально отсрочить возрастные изменения хрусталика.

Какие вопросы нужно задать врачу

Можно ли избежать катаракты?
Режим питания и вредные привычки могут создавать риск катаракты?
Можно ли обойтись без операции?
Как долго можно откладывать операцию?
Как избежать осложнений?

Список использованной литературы

Cataracts. (2018, June 23). Retrieved from.
Recommendations: Cataracts in adults: management: Guidance. (n.d.). Retrieved from.
Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. 2015 год, Москва
Королева И.А., Егоров Е.А. Возрастная катаракта: профилактика и лечение // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. № 4.