Острый холецистит

Что такое острый холецистит

Острый холецистит — это острое прогрессирующее воспаление желчного пузыря, возникающее, как правило, в результате резкого нарушения оттока из него желчи и присоединения инфекции.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется:

Acute cholecystitis.

Причины

Факторы приводящие к развитию острого холецистита:

Застой желчи — обычно возникает из-за закупорки желчного протока. Чаще всего камнем при желчекаменной болезни. Реже - слизью. Кроме того, это может произойти из-за сужения (перегиба) желчного пузыря. Застой желчи приводит к нарушению барьерной функции стенок и проникновению в них микроорганизмов.
Инфицирование желчи — происходит обычно бактериями, которые попадают в желчный пузырь с кровью, лимфой, а также из просвета кишечника. В результате в стенке желчного пузыря развивается воспаление.
Заброс в полость желчного пузыря сока поджелудочной железы — приводит к повреждению слизистой и развитию воспаления с присоединением инфекции.
Нарушение кровоснабжения желчного пузыря. Бывает из-за закупорки питающей его артерии. Это приводит к некрозу (отмиранию) части или всей стенки желчного пузыря и развитию воспаления. Такое бывает при тяжелых формах атеросклероза у пожилых, как правило, людей.

Кто в группе риска

Люди, страдающие желчекаменной болезнью;
люди с анатомическими особенностями строения желчного пузыря — перегибами и сужениями, особенно в области шейки;
люди, страдающие дискинезией желчевыводящих путей;
пожилые люди;
люди с избыточным весом;
больные распространенным атеросклерозом, особенно с поражением брюшной аорты и ее ветвей;
люди с аномалиями развития желчных протоков и протоков поджелудочной железы (наличие продолжительной общей части);
люди, употребляющие в избыточном количестве жирную пищу, продукты, богатые холестерином.

Как часто встречается

У 2-3% населения развитых стран хотя бы раз в течение жизни развиваются симптомы острого холецистита. До 20% от числа всех обратившихся за неотложной хирургической помощью — пациенты с острым холециститом. В основном болеют люди в возрасте старше 50 лет — их более половины от числа всех заболевших. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в животе — возникает внезапно, нарастает с течением времени, локализуется чаще в правом подреберье или верхней части живота. Боль может отдавать в правое плечо, в область над ключицей и между лопаток.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Повышение температуры тела.
Желтушность склер и кожи.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При беседе врач спросит об особенности появления и локализацию боли, ее распространении и характере. При осмотре и ощупывании живота врач определит увеличенный плотный болезненный желчный пузырь, и характерные для холецистита симптомы.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови выявляет повышение уровня лейкоцитов и изменения в лейкоцитарной формуле.

Часто повышается уровень билирубина и С-реактивного белка, активность щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, амилазы и липазы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование — метод, позволяющий точнее всего определить признаки поражения желчного пузыря:

увеличение размеров;
утолщение стенок;
наличие взвеси и камней в просвете;
скопление жидкости вокруг пузыря.

Кроме того, УЗИ позволяет оценить нарушения желчевыводящих путей и печени. Исследование проводится не только при первичной диагностике, но и для мониторинга эффективности лечения.

Электрокардиография проводится для исключения инфаркта миокарда, поскольку болевые симптомы бывают похожи.

Компьютерная томография может быть назначена, если результаты УЗИ не дают возможности поставить однозначный диагноз.

Диагностическая лапароскопия проводится если причину болей в животе не удается выяснить другими методами. Инструмент с камерой, позволяющей хирургу видеть содержимое брюшной полости, вводится через небольшой разрез. При необходимости сразу же проводится оперативное лечение.

Лечение

Цели лечения

Уменьшение болевого синдрома;
устранение воспалительного процесса в желчном пузыре;
предотвращение развития осложнений и рецидивов заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Первое, что можно сделать для уменьшения нагрузки на желчный пузырь, — это перестать есть, приступить к лечебному голоданию до окончания острой фазы болезни или до операции. На область правого подреберья можно приложить пузырь со льдом

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, при необходимости — наркотические анальгетики назначают, чтобы уменьшить боль.
Внутривенные введения растворов (капельницы) выполняют, чтобы снизить интоксикацию и нарушения водно-солевого баланса.
Антибактериальные препараты назначают обычно, если операция отложена или в случаях осложнений после операций.

Хирургические операции

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Это стандарт лечения острого холецистита. Чаще всего эта операция проводится лапароскопически, специальными инструментами через проколы в брюшной полости. Это наименее травматичный метод. Иногда может потребоваться операция традиционным, открытым способом.
Холецистостомия — установление в просвет желчного пузыря трубки для восстановления оттока его содержимого и промывания пузыря растворами антисептиков. Такая операция выполняется пациентам, у которых холецистэктомия может сопровождаться высоким риском развития тяжелых осложнений. Чаще всего холецистостомию проводят под местной анестезией под контролем УЗИ.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — диагностический и лечебный метод, сочетающий эндоскопию и рентген. Позволяет не только обнаружить, но и удалить камни в желчных протоках.

Восстановление и улучшение качества жизни

Считается, что удаление желчного пузыря почти не влияет на качество жизни. Восстановление трудоспособности после операции происходит примерно в течение 2-3 недель.

Нагрузку на мышцы брюшного пресса нужно наращивать постепенно. Поначалу специальные упражнения нужно делать под присмотром профессиональных инструкторов.

По крайней мере, в течение первых двух месяцев после операции нужно соблюдать диету с ограничением излишне пряных, жареных и жирных блюд. Предпочтительны блюда, приготовленные на пару, запеченные или отваренные. Принимать пищу лучше небольшими порциями каждые 3 часа. После приема пищи лучше придерживаться вертикального положения тела.

Возможные осложнения

Формирование воспалительного инфильтрата около желчного пузыря с вовлечением прилежащих органов;
формирование в области желчного пузыря абсцесса — полости, заполненной гнойным содержимым;
разрыв стенки желчного пузыря с выходом его содержимого в брюшную полость и развитием перитонита;
холангит — переход воспаления на желчный проток.

Профилактика

Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина и жиров;
снижение избыточного веса;
регулярная физическая активность;
ограничение употребления алкоголя.

Прогноз

Прогноз при своевременно проведенном хирургическом лечении острого холецистита благоприятный. Количество летальных случаев не превышает 2%. Они регистрируются в основном у больных пожилого возраста с тяжелыми и многочисленными сопутствующими заболеваниями, которые значительно осложняют как само оперативное лечение, так и процесс восстановления.

Какие вопросы нужно задать врачу

С чем предположительно связано развитие у меня острого холецистита?
Возможно ли для меня избежать оперативного вмешательства?
Каким способом мне будет сделана операция?
Каковы для меня риски послеоперационных осложнений?
Сколько времени у меня могут занять реабилитационные мероприятия?
Есть ли у меня какие-то ограничения к трудовой деятельности после операции?

Список использованной литературы

2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis. L. Ansaloni, M. Pisano, F. Coccolini, A. B. Peitzmann, A. Fingerhut, F. Catena, F. Agresta, A. Allegri, I. Bailey, Z. J. Balogh, C. Bendinelli, W. Biffl, L. Bonavina, G. Borzellino, F. Brunetti, C. C. Burlew, G. Camapanelli, F. C. Campanile, M. Ceresoli, O. Chiara, I. Civil, R. Coimbra, M. De Moya, S. Di Saverio, G. P. Fraga, S. Gupta, J. Kashuk, M. D. Kelly, V. Khokha, H. Jeekel, R. Latifi, A. Leppaniemi, R. V. Maier, I. Marzi, F. Moore, D. Piazzalunga, B. Sakakushev, M. Sartelli, T. Scalea, P. F. Stahel, K. Taviloglu, G. Tugnoli, S. Uraneus, G. C. Velmahos, I. Wani, D. G. Weber, P. Viale, M. Sugrue, R. Ivatury, Y. Kluger, K. S. Gurusamy and E. E. Moore. World Journal of Emergency Surgery, volume 11, ArticleItem number: 25 (2016).
Клинические рекомендации: острый холецистит. ID: KP324, год утверждения 2015 (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II – С. 142 – 162.