Возможная беременность

Что такое возможная беременность

Возможная беременность — это объективные изменения со стороны половых органов и эндокринной системы женщины, а также положительные результаты анализов, указывающие на вероятную беременность.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется possible pregnancy.

Кто в группе риска

Девушки и женщины репродуктивного возраста, ведущие половую жизнь.

Симптомы

Тошнота и рвота.
Изменение аппетита, обоняния.
Нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружения.
Нагрубание и боль в молочных железах.
Учащение мочеиспускания.
Боли внизу живота.
Боли в пояснице.
Влагалищные выделения (без зуда, болезненности, неприятного запаха или нарушений мочеиспускания).
Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о дате последней менструации, регулярности менструального цикла, оценивает половую и детородную функцию. Далее собираются подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности, какая по счету настоящая беременность, о течении предыдущих беременностей (не было ли токсикозов, гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), их осложнения и исход. Уточняется наличие перенесенных гинекологических заболеваний, хронических заболеваний, отягощенной наследственности, туберкулеза, сифилиса, психических, онкологических заболеваний, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Врач определяет индекс массы тела женщины, уточняет динамику увеличения веса, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Проводит объективный осмотр, измерение размеров таза, оценку увеличения молочных желез, их напряженность, проверяет на предмет появления молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных). Также проводится гинекологический осмотр, который включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков матки.

Лабораторное обследование

β-субъединицы хорионического гормона человека (ХГЧ) в крови/моче, которая определяется в крови на 7-9-й день после зачатия, что совпадает с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Концентрация β-субъединицы ХГЧ неуклонно растет, достигая максимума на 10-й неделе, затем ее уровень снижается в 2-3 раза и остается неизменным до конца беременности.
Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и уровня СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка у беременных для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование для оценки степени чистоты влагалища.
Инфекционный скрининг на вирусные гепатиты В и С, сифилис и ВИЧ.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой.
Биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний беременной женщины.
Определение группы крови по системе AB0 и резус-фактора.
Исследование гемостаза (свертывающей системы крови).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Вагиноскопия (гинекологический осмотр в зеркалах) проводится для визуальной оценки состояния влагалища и шейки матки.
Пельвиометрия (определение размеров таза).
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет установить факт наличия беременности и проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.
Доплерография маточно-плацентарного кровотока в маточных артериях, спиральных артериях и в артерии пуповины, а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода.
Электрокардиограмма всем беременным женщинам для оценки нарушений сердечного ритма и проводимости.
Кардиотокография (КТГ) плода, во время которой проводится регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Беременной необходимо избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.
Необходимо избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу.
Беременной рекомендуется быть достаточно физически активной, ходить, делать зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний).
Правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна.
Избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола A.
Ограничить потребление рыбы, насыщенной метилртутью (тунец, акула, рыба-меч, макрель).
Снизить потребление пищи, богатой витамином A (говяжья, куриная или утиная печень).
Ограничить потребление кофеина (не более 300 мг/сутки).
Избегать употребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштетов, плохо термически обработанной пищи.

Лекарства

Лекарственные препараты назначаются беременной женщине при наличии соответствующих показаний.

Возможные осложнения

Гестоз (токсикоз).
Угроза прерывания беременности.
Замершая беременность.
Гипертензия беременных.
Гипоксия плода.
Многоплодная беременность.
Резус-конфликт.
Фето-фетальный трансфузионный синдром (возникает при многоплодной беременности у близнецов с одной плацентой с существенно разным кровотоком).

Профилактика

Контроль прибавки массы тела во время беременности.
Отказ от алкоголя и курения.
Соблюдение физической активности.
Полноценное питание.
Избегание переутомления, стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Профилактика резус-конфликта.
Контроль хронических заболеваний.
Плановое посещение акушера-гинеколога.
Медико-генетическое консультирование.

Прогноз

Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием беременности, приходится на эмбриональный период. По данным различных специалистов, до 23 % диагностированных беременностей завершается спонтанным абортом.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какими методами подтверждается наличие беременности?
С какими состояниями/заболеваниями можно дифференцировать возможную беременность?
Какие могут возникнуть осложнения во время беременности?
Какие профилактические мероприятия необходимо выполнять при возможной беременности?

Список использованной литературы

American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Guidelines for perinatal care. 8th ed. Elk Grove Village, IL; Washington, DC; 2017.
National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman. 2nd ed. London NW1 4RG: RCOG Press; 2008. 428 p.
Rong K, Yu K, Han X, Szeto IMY, Qin X, Wang J, et al. Pre-pregnancy BMI, gestational weight gain and postpartum weight retention: a meta-analysis of observational studies. Public Health Nutr. 2015 Aug; 18(12): 2172 - 82.
Malone FD, Canick JA, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Bukowski R, et al. First-trimester or second-trimester screening, or both, for Down’s syndrome. N Engl J Med. 2005 Nov 10; 353(19): 2001 - 11.
Macones G, Depp R. Fetal monitoring. In: Wildschut H, Weiner C, Peters T, editors. When to screen in obstetrics and gynaecology. London: WB Saunders; 1996. p. 202 - 18.
Webb SS, Plana MN, Zamora J, Ahmad A, Earley B, Macarthur C, et al. Abdominal palpation to determine fetal position at labor onset: a test accuracy study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Nov; 90(11): 1259 - 66.
Robert Peter J, Ho JJ, Valliapan J, Sivasangari S. Symphysial fundal height (SFH) measurement in pregnancy for detecting abnormal fetal growth. Cochrane database Syst Rev. 2015 Sep 8; (9): CD008136.