Вагинит

Что такое вагинит

Вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища, чаще всего связанное с наличием патогенной инфекции либо возникающее по причине нарушения соотношения нормальной микрофлоры.

Заболевание также известно как

• Вульвовагинит;
• кольпит;
• вагиноз.

На английском заболевание называется vaginitis.

Причины

У здоровых женщин репродуктивного возраста pH влагалищной среды кислая, а микробиота влагалища представлена лактобактериями. Плохое соблюдение личной гигиены, сдвиг pH влагалища в щелочную сторону нарушает микробиоценоз влагалища, лактобактерии заменяются другими микроорганизмами. Более 90 % случаев вагинита объединяют в три группы:

• бактериальные вагинозы;
• вульвовагинальные кандидозы;
• трихомонадные вагиниты.

Бактериальные вагинозы могут быть неспецифическими и специфическими. Неспецифические вызываются условно-патогенными микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и др.). Они в норме обнаруживаются в организме, но не вызывают заболевания. При наличии факторов риска естественная защита влагалища нарушается, развиваются вагиниты. Причиной кандидозного вагинита являются грибы рода Candida, как правило, C. albicans.

Специфические вагиниты обусловлены инфекционными заболеваниями, передаваемыми половым путем (хламидиоз, микоплазмоз), в т.ч. трихомонадный вагинит — результат генитальной инфекции трихомониаза.

Кто в группе риска

• Женщины, ведущие половую жизнь;
• женщины с измененным гормональным фоном (беременные, принимающие оральные контрацептивы, в период менопаузы);
• женщины, принимающие антибактериальные, стероидные препараты;
• женщины, страдающие эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы);
• пациентки, особенно детского возраста, плохо соблюдающие правила личной гигиены.

Как часто встречается

Чаще всего встречается у взрослых женщин, реже у девочек предпубертатного периода. Около половины случаев вагинита составляет батериальный вагиноз, 20-25 % — кандидозный вагиноз и 15-20 % — трихомонадный вагинит.

Симптомы

При различных формах вагинита симптомы варьируются, многие совпадают.

Бактериальный вагиноз:

• серые, жидкие выделения с “рыбьим” запахом;
• зуд и раздражение влагалища.

Кандидозный вагиноз:

• густые белые выделения;
• зуд влагалища, жжение, раздражение вульвы;
• дискомфорт при половом акте.

Трихомонадный вагинит:

• обильные, зловонные, желто-зеленые выделения;
• нарушения мочеиспускания;
• дискомфорт при половом контакте.

Воспалительный вагинит — как правило, у женщин в постменопаузе:

• гнойные выделения;
• сухость и истончение слизистой влагалища;
• дискомфорт при половом акте;
• нарушение мочеиспускания.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Оценивается общее состояние пациента. Врач осматривает влагалище с помощью специальных гинекологических зеркал. Оценивают цвет, консистенцию, рельеф слизистой оболочки влагалища, характер выделений.

Лабораторное обследование

• Микроскопический метод — обнаружение в мазках “ключевых” клеток — клеток плоского влагалищного эпителия, покрытого большим количеством бактерий. Могут обнаруживаться незрелые эпителиальные клетки, лейкоциты. При окрашивании мазка на флору можно идентифицировать возбудителя вагиноза.
• pH-метрия влагалищного содержимого — при бактериальном вагинозе pH более чем 4,5.
• Аминный тест — капля выделений смешивается с каплей 10-процентного раствора гидроксида калия (KOH). Положительный тест на запах аммиака свидетельствует о бактериальном вагинозе.
• Посев на дрожжеподобные грибы — микробиологическое исследование, позволяющее выявить в биоматериале дрожжеподобные грибы рода Candida.
• Пап-тест (мазок по Папаниколау) — цитологическое исследование, позволяющее определить предраковые или раковые клетки. Тест необходимо проводить всем женщинам, живущим половой жизнью, особенно с клинической картиной вагинита.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для диагностики вагинита дополнительные методы исследования не требуются.

Лечение

Цели лечения

Заключаются в полном устранении возбудителя заболевания, восстановлении нарушенных функций и предотвращения развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Воздержание от половой жизни на время диагностики вагинита;
• воздержание от незащищенного полового акта во время лечения вагинита;
• сокращение в рационе простых углеводов, рафинированных продуктов, алкоголя — это способствует уменьшению частоты развития инфекций;
• включение ацидофильных бактерий в рацион способствует восстановлению нормального биоценоза влагалища.

Лекарства

• Противогрибковые препараты назначаются при вагинальном кандидозе в форме капсул для приема внутрь и вагинальных свечей.
• Антибактериальные препараты назначаются после определения антибактериальной чувствительности микроорганизма. Применяются антибиотики из групп линкозамидов, цефалоспоринов, макролидов, тетрациклинов в пероральной и интравагинальной формах.
• Препараты эстрогена — причиной атрофического вагинита служит дефицит эстрогена в менопаузе. Гормональная заместительная терапия направлена на восстановление уровня эстрогена.
• Вагинальные свечи с йодом — йод является местным антисептиком, который разрешен в первом триместре беременности для лечения вагинита.

Процедуры

Дополнительные процедуры не требуются.

Хирургические операции

Для лечения вагинита хирургические операции не требуются.

Восстановление и улучшение качества жизни

При соблюдении назначений происходит полное излечение без остаточных явлений. Качество жизни при этом не страдает.

Возможные осложнения

• Восходящая инфекция — нелеченый вульвовагинит приводит к распространению инфекции на другие органы малого таза с развитием воспалительных заболеваний — цервицита (воспаление шейки матки), сальпингита (воспаление маточных труб), оофорита (воспаления яичников) и др.
• Хронический вагинит — при нелеченом вагините либо недобросовестном приеме назначенных препаратов острая инфекция трансформируется в хроническую. После стихания острой инфекции при снижении иммунитета в сочетании с факторами риска инфекция обостряется вновь.
• Болезнь Рейтера — заболевание, характеризующееся сочетанием цервицита, сальпингита, конъюнктивитом и артритом.
• Осложнения во время беременности: угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование плода.

Профилактика

• Следует избегать ванн, джакузи.
• Отдавать предпочтение средствам личной гигиены без раздражителей и ароматических отдушек.
• Не использовать жесткие мыла с дезодорирующими или антибактериальными свойствами.
• После туалета очищение промежности следует проводить в направлении спереди назад. Это позволит избежать распространения фекальных бактерий во влагалище.
• Половые контакты с использованием латексных барьерных методов контрацепции (мужские и женские презервативы) — это предотвращает передачу половых инфекций.
• Необходимо отдавать предпочтение нижнему белью с хлопковой ластовицей. Она впитывает избыточную влагу, которая является питательной средой для грибов.

Прогноз

Прогноз благоприятный: большинство инфекций излечивается. Тем не менее хроническая вагинальная инфекция ведет к повреждению и формированию спаек и рубцов. Это может явиться причиной сексуальной дисфункции. Хроническая инфекция может способствовать передаче различных ЗППП, в том числе ВИЧ. Во время беременности трихомонадная инфекция и бактериальный вагиноз ассоциированы с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, включая преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, низкий вес при рождении и послеродовый эндометрит.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как предотвратить развитие вагинита?
• На какие симптомы следует обратить внимание?
• Необходимы ли мне препараты для лечения?
• Что делать, если симптомы появятся снова после лечения?
• Должен ли партнер быть обследован и получить лечение?
• Какие осложнения вагинита могут развиться?
• Заразна ли я? Как можно предотвратить передачу заболевания другим?

Список использованной литературы

1. Vaginitis MAYO Clinic
2. Vaginitis Medscape
3. Обзор вагинита MSD Справочник
4. Федеральные клинические рекоменации ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН
5. Болезнь Рейтера (история, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника и течение, поражение кожи, глаз, опорно-двигательного аппарата и других органов). Клиническая лекция
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике вагинитов в общей врачебной практике
7. Ю. Пестрикова Т., А. Юрасова Е., В. Котельникова А., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения // РМЖ. Мать и дитя. 2018. №2(I). С. 48-53