Мастит

Что такое мастит

Мастит — это воспаление ткани молочной железы.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется mastitis.

Причины

Различают лактационный и нелактационный мастит.

Причины лактационного мастита:

  • Застой молока, который может быть вызван:

    • неправильным прикреплением ребенка к груди во время кормления, что приведет к неполному удалению молока из молочной железы;
    • проблемой с сосанием у ребенка в связи с короткой уздечкой;
    • нечастые или пропущенные кормления;
    • кормление осуществляется только из одной молочной железы;
    • сном на животе;
    • стрессом;
    • обезвоживанием;
    • травмой молочной железы;
    • давлением на грудь плотнооблегающей одеждой, неправильно подобранным бюстгальтером.

При застое молока, повышается давление в протоках молочной железы и часть молока выходит в окружающие ткани. Иммунная система может расценить грудное молоко как чужеродный агент и запустить процесс воспаления.

  • Инфекция. Инфекционный процесс чаще всего развивается на фоне лактостаза. Бактерии проникают через трещины сосков или через молочные ходы. В норме грудное молоко содержит лактобактерии и условно-патогенные микроорганизмы однако при наличие у матери хронических инфекций, таких как тонзиллит, пиелонефрит, бактерии могут проникать в ткань молочной железы за время беременности, когда иммунитет был ослаблен.

Нелактационный мастит относится к хроническому маститу и делится на два типа:

  • Перидуктальный мастит. Довольно редко встречающаяся патология. Характеризуется воспалением протоков,которые находятся под соском и ареолой. Точная причина его возникновения неизвестна. Чаще всего им страдают молодые женщины, хотя он может возникнуть и у мужчин. Важную роль в развитие данного вида мастит играет курение. Считается, что токсичные вещества из табачного дыма повреждают ткань протоков, и вызывают воспаление. Затем на уже поврежденные протоки присоединяется инфекция, которая может привести к формированию гнойного воспаления и абсцессу.

У женщин старше 45 лет перидуктальный мастит принимает форму протоковой эктазии. В результате возрастных гормональных изменений нормальная ткань протоков замещается соединительной тканью, становится толще, а в протоках появляется зеленоватая жидкость.

  • Идиопатический гранулематозный мастит. Редкое заболевание, чаще всего встречается у рожавших женщин. Причина его возникновения неизвестна. Характеризуется развитием неинфекционного воспаления в ткани молочной железы

Кто в группе риска

  • Недавно родившие женщины.
  • Несоблюдающие гигиену, кормящие грудью женщины.
  • Женщины с повреждениями сосков.
  • Курящие женщины.
  • Женщины, которые носят тесный бюстгальтер.
  • Кормящие матери в состоянии сильного стресса и переутомления.

Как часто встречается

Мастит встречается в основном у кормящих женщин. Послеродовой мастит является одним из наиболее частых осложнений послеродового периода. Около 3-5% кормящих женщин страдают от мастита. По данным мировой статистики мастит с одинаковой частотой встречается у первородящих и у женщин со вторым и последующими детьми.

Симптомы

Ранние симптомы:

  • Внезапное начало заболевания.
  • Чувство тяжести в молочной железе.
  • Небольшое покраснение кожи молочной железы.
  • Слабость.
  • Повышение температуры тела в пределах от 37,5 - 38,0 С.
  • Болезненное сцеживание молока.
  • В молочной железе можно пропальпировать уплотнения.

При прогрессировании процесса, через 2-3 дня возникают следующие симптомы:

  • Температура тела 38–40°С.
  • Озноб, потливость.
  • Отмечается бледность кожных покровов.
  • Усиление боли в молочной железе.
  • Молочная железа напряжена, увеличена в размере.
  • Выраженное покраснение кожи молочной железы.
  • Пальпируется болезненное уплотнение.
  • Молоко практически не сцеживается, процесс болезненный.
  • В молоке может обнаруживаться гной.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При осмотре врач обращает внимание на форму и цвет кожи молочной железы, проводит пальпацию молочных желез и подмышечных лимфоузлов, которые могут быть увеличены при развитии гнойного воспаления.

Лабораторное обследование

В общем анализе крови будет отмечаться повышение СОЭ, лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов по мере прогрессирования заболевания, при развитии гнойного процесса может отмечаться снижение уровня гемоглобина. В общем анализе мочи на фоне гнойного процесса может обнаруживаться белок в моче. Необходимо выполнить посев грудного молока на флору и чувствительность к антибиотикам. Если мастит нелактационный, на анализ берется отделяемое из молочной железы при его наличии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ молочных желез. Острое воспаление будет характеризоваться увеличением толщины кожного покрова, границы между разными тканями молочной железы будут стерты, протоки расширены, в них могут появляться полости. При прогрессировании процесса в ткани молочной железы появляются множественные неоднородные очаги, при развитии абсцесса будет определяться полость с плотными стенками.

Нелактационный мастит часто приходится дифференцировать с онкологическим процессом. При перидуктальном мастите или эктазии протоков будет визуализироваться уплотнение, которое не спаяно с окружающими тканями, болезненное, по время прикосновения датчика УЗИ, могут быть увеличены подмышечные лимфоузлы

  • Пункционную биопсию с гистологическим исследованием проводят чаще всего при нелактационном мастите, чтобы исключить онкологический процесс.

Лечение

Цели лечения

  • Купирование болевого синдрома.
  • Восстановление нормальной лактации.
  • Лечение инфекционного процесса.
  • Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При первых симптомах мастита следует:

  • Избегать длительного перерыва между кормлениями или сцеживаниями молока.
  • Перед кормлением использовать теплые компрессы или душ.
  • После кормления использовать прохладные компрессы или пакеты со льдом на грудь.
  • Носить поддерживающий бюстгальтер.
  • Отдыхать как можно больше.
  • Пить достаточное количество жидкости, не менее 10 стаканов воды в день.

Лактационный мастит не является противопоказанием для кормления грудью, наоборот, продолжение кормления будет способствовать выздоровлению матери.

Лекарства

  • Нестероидные противовспалительные препараты или парацетамол для купирования болевого синдрома и воспаления.

  • Антибактериальные препараты. Назначаются при средне-тяжелом и тяжелом течении мастита. При наличие абсцесса потребуется назначение внутривнных антибиотиков. Следующие группы антибактериальных препаратов безопасны для ребенка во время грудного вскармливания:

  • Пенициллин и антибиотики пенициллинового ряда.
  • Цефалоспорины.
  • Некоторые аминогликозиды.
  • Макролиды.

Подбор антибиотиков в случае хронического мастита у некормящих женщин затруднен в связи с частым развитием устойчивости возбудителя.

  • В случае тяжелого гнойного мастита или рецидивирующего мастита врач назначит препараты для остановки лактации.

Процедуры

При лактационном мастите показано сцеживание молока наряду с грудным кормлением. Рекомендуются методы ручного сцеживая как менее травматичные.

Хирургические операции

Хирургическое лечение показано при наличие абсцесса. В таком случае прибегают к дренированию полости абсцесса. После инъекции местного анестетика врач дренирует абсцесс либо путем аспирации с помощью иглы и шприца, либо с помощью небольшого разреза. Если абсцесс расположен глубоко, то потребуется установка дренажной трубки на несколько суток, для отвода гноя и воспалительной жидкости из молочной железы.

Восстановление и улучшение качества жизни

При своевременном лечении мастит проходит быстро и без серьезных осложнений. Большинство женщин могут и должны продолжать кормить грудью, несмотря на мастит, если не развиваются осложнения. При правильном лечении симптомы должны начать исчезать в течение одного-двух дней.

Возможные осложнения

  • Абсцесс молочной железы — полость в ткани молочной железы, наполненная гноем. Требует хирургического лечения и внутривенных антибиотиков.

  • Сепсис — крайне тяжелое осложнение, когда инфекцию попадает в кровь и разносится по всем организму. Возникает в случае нелеченного инфекционного мастита.

  • Рецидив мастита — при неадекватном лечении мастит может повториться, а также повышается вероятность его развития при последующих беременностях.

Профилактика

Главное в профилактике лактационного мастита:

Обучение беременных женщин и только что родивших женщин правильной технике грудного вскармливания.

Оно включает в себя:

  • Следить, чтобы ребенок правильно захватывал сосок
  • Кормить попеременно из каждой молочной железы
  • Стараться полностью опустошать молочную железу после кормления
  • Смазывать соски после кормления кремом или маслом
  • Носить удобные бюстгальтеры
  • Избегать обезвоживания, пить достаточно жидкости
  • Стараться спать достаточное количество времени
  • Соблюдать правила гигиены

Профилактика нелактационного мастита включает в первую очередь отказ от курения и ежегодные визиты к гинекологу начиная с 16 лет, во время которых он должен проводить осмотр молочных желез. Нелактационный мастит не повышает вероятность рака молочных желез, но может маскировать онкологический процесс.

Прогноз

Прогноз лактационного мастита благоприятный, при своевременно начатом лечении удается избежать осложнений и быстро восстановить нормальную работу молочных желез.

Нелактационный мастит также успешно поддается лечению при своевременном обращении к врачу и выполнению рекомендаций.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Может мастит пройти самостоятельно без лечения?
  • Что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы?
  • Как мастит может повлиять на ребенка?
  • Если продолжить кормить грудью, безопасны ли лекарства для ребенка?
  • Каковы шансы, что инфекция повторится? Как возможно минимизировать риск рецидива?

Список использованной литературы

  1. “Mastitis: Treatment, Causes, and Symptoms.” Medical News Today, MediLexicon International, 19 Dec. 2017.
  2. “Mastitis: Causes and Management.” World Health Organization, World Health Organization, 14 Dec. 2011.
  3. Яковлев Яков Яковлевич, Манеров Фарок Каримович Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра // Сибирское медицинское обозрение. 2015. №2 (92).
  4. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ .Рак молочной железы.–2018–С.91.