Гонококковый уретрит

Что такое гонококковый уретрит

Гонококковый уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное гонококками.

Заболевание также известно как

Гонорея.

На английском заболевание называется gonococcal urethritis.

Причины

Основной путь передачи гонококков — при половом контакте, но возможен также и бытовой путь заражения. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — грамотрицательные диплококки, то есть парные шарообразные микроорганизмы, которые в микроскопе выглядят как кофейные зерна, расположенные внутри лейкоцитов. При однократном интимном контакте с инфицированным человеком вероятность заболеть гонорейным уретритом составляет около 17 %. С увеличением частоты контактов повышается вероятность инфицирования. Заболевание часто протекает малосимптомно, но инфекция распространяется на соседние органы и ткани мочевыделительной и половой системы, а также может привести к сужению уретрального просвета. Уретрит с одинаковой частотой возникает у женщин и мужчин, а при заражении бытовым путем воспаление диагностируют и у детей.

Кто в группе риска

Люди, ведущие непорядочную половую жизнь без использования барьерных методов контрацепции.

Как часто встречается

В мире ежегодно регистрируется 87 миллионов случаев заболевания гонореей. В 2017 г. в РФ было зарегистрировано 16 320 случаев (интенсивный показатель — 11,1 на 100 000 населения), в 2019 г. — 7,7 случаев на 100 000, что, вероятно, связано с недостаточной диагностикой инфекции.

Симптомы

Симптомы проявляются через 3-7 дней с момента заражения. Клинические проявления разнообразны, однако есть и типичные признаки:

гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, может быть примесь крови;
покраснение выхода из уретры;
острая режущая боль;
боль при мочеиспускании, возможно затруднение оттока мочи из-за отека уретры;
слабость, повышение температуры.

У 70 % женщин и 10 % мужчин гонококковый уретрит протекает без симптомов. Он становится хроническим и малосимптомным при неправильном лечении.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач собирает подробный анамнез — описание жалоб дает важную информацию. После этого следует физикальный осмотр, во время которого определяется, есть ли видимое воспаление и покраснение устья уретры снаружи, проверяется наличие поражений кожи, указывающих на другие заболевания, передающиеся половым путем, такие как остроконечные кондиломы, простой герпес или сифилис. У мужчин пальпируется мочеиспускательный канал на наличие участков болезненности, тепла или уплотнения, свидетельствующих об абсцессе или других поражениях. У женщин осматривается кожа на предмет повреждений, указывающих на наличие других заболеваний, передающихся половым путем, затем проводится пальпация области уретры, после чего собираются выделения (затем их отправляют на анализ).

Лабораторное обследование

“Золотым стандартом” диагностики гонорейного уретрита являются методы амплификации нуклеиновых кислот: ПЦР и NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification — реакция транскрипционной амплификации), которые демонстрируют самую высокую чувствительность, независимо от пола (99-100 % при высокой специфичности). Материалом для исследования у мужчин может быть первая порция мочи или соскоб из мочеиспускательного канала, у женщин — соскоб из уретры и из канала шейки матки.

Метод микроскопии биоматериала с окраской по Граму недостаточно чувствителен для выявления гонококков (лишь около 30-35 %), особенно у женщин.

Бактериологическое исследование возможно при малосимптомном течении заболевания, для определения чувствительности к антибиотикам.

При положительном результате тестирования на гонококк рекомендуется дообследование пациента на другие заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, гепатит), так как часто обнаруживается микст-инфекция (смешанная).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняется УЗИ органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение

Цели лечения

Уничтожение возбудителей уретрита.
Клиническое выздоровление (исчезновение клинических симптомов заболевания).

Образ жизни и вспомогательные средства

Тщательное соблюдение чистоты гениталий.
Избегать сотрясаний промежности (езда на мотоцикле, велосипеде).
Полезна длительная ходьба, лечебная физкультура, способствующие снижению венозного застоя в малом тазу.
Специальная диета не нужна, но исключаются алкогольные напитки и острые приправы, пряности, усиливающие прилив крови к половым органам. Рекомендовано обильное питье, чтобы концентрированная моча не раздражала воспаленную слизистую оболочку уретры.
От интимной близости в течение лечения воздерживаются.

Лекарства

Лечение гонококкового уретрита регулярно пересматривается из-за развития устойчивости микроорганизма к антибактериальным препаратам. В последнее время наибольший эффект в лечении заболевания достигнут с применением цефалоспориновых антибиотиков.

Процедуры

Аппаратные процедуры могут использоваться как дополнение к терапии:

электрофорез для усиления действия уроантисептиков;
сидячие ванны для снятия мышечных спазмов;
ультразвук, УФО-терапия для противовоспалительного эффекта.

Хирургическое лечение

Не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

После курса антибактериальной терапии назначаются составы для восставновления микрофлоры (пробиотики), иммуномодуляторы, витамины и минеральные комлексы для повышения иммунитета.

Возможные осложнения

У многих женщин гонококковая инфекция протекает бессимптомно и выявляется наиболее часто уже на этапе осложнений (сальпингоофорит (инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках), нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности, эктопическая (внематочная) беременность и т.д.).

Наиболее частыми осложнениями гонококковой инфекции у мужчин могут быть эпидидимит (воспаление придатка семенника), простатит, воспаление придаточных желез и т.д.

Профилактика

Переболевшие гонорейным уретритом не имеют иммунитета к бактерии и могут вновь получить инфекцию от зараженного человека. Поэтому очень важно одновременно проводить диагностику и лечение полового партнера, с которыми был контакт за последние 2 месяца. Профилактика заболевания заключается в прекращении беспорядочных половых связей.

Прогноз

Прогноз для жизни пациента благоприятный. Адекватное антибактериальное лечение способно полностью избавить от неосложненного недуга. При развитии осложнений требуется более продолжительное лечение.

Какие вопросы нужно задать врачу

Может ли воспаление оставаться скрытым и хроническим даже после проведенного лечения? Как это проверить?
Может ли невынашивание беременности быть следствием перенесенного уретрита?

Список использованной литературы

Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 496.
Потекаев Н.Н., Кисина В.И., Гущин А.Е., Новожилова О.Л., Фриго Н.В., Головешкина Е.Н., Ходырева Л.А. Современные проблемы по организации выявления и регистрации гонококковой инфекции в Москве. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6):668674.
Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Клинические рекомендации. Гонококковая инфекция. Проект. 2020.
Уфимцева М.А., Ворожейкина И.Н. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Уральский государственный медицинский университет”. Негонококковые уретриты у военнослужащих. Издательство УГМУ. Екатеринбург, 2016.
Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.