Подозреваете, что у вас острая почечная недостаточность.?

Проверьте свои симптомы в Helzy.

Острая почечная недостаточность

Что такое острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — это синдром, для которого характерно внезапное и быстрое нарушение функции почек.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется:

  • acute kidney failure;
  • acute renal failure.

Причины

С 2004 года введен термин острое почечное повреждение (ОПП) вместо острой почечной недостаточности (ОПН). С этого времени ОПН является лишь одной из стадий ОПП.

В основе острого повреждения почек лежит снижение скорости клубочковой фильтрации, которое приводит к накоплению в крови продуктов метаболизма и нарушению баланса электролитов, изменению pH крови и накоплению жидкости в организме.

Острая почечная недостаточность — это терминальная стадия острого повреждения почек, при которой больному требуется гемодиализ.

Про механизму развития различают три вида ОПП:

  • преренальное;
  • ренальное;
  • постренальное.

Преренальное ОПП возникает в результате недостаточного кровоснабжения почек. Причиной могут быть:

  • снижение объема циркулирующей крови в результате массивной диареи, сепсиса, кровопотери;

  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые заболевания печени;
  • повышенная вязкость крови.

Ренальное ОПП возникает при повреждении почек. Самые частые причины:

  • острый гломерулоферит;
  • токсическая нефропатия;
  • острый канальцевый некроз.

Постренальное ОПП возникает при нарушении оттока мочи вследствие обструкции почечных канальцев или мочеточников, шейки мочевого пузыря. Обструкция чаще всего вызвана почечными камнями, сдавливанием извне опухолью или увеличенной предстательной железой.

Кто в группе риска

  • Люди старше 75 лет.

Риск острого повреждения почек повышается при следующих факторах:

  • болезни сердца (инфаркт миокарда, клапанные пороки, перикардит, гипертоническая болезнь);
  • атеросклероз;
  • длительная диарея и/или рвота;
  • сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
  • недостаточность коры надпочечников;
  • цирроз печени;
  • тяжелый панкреатит;
  • нефриты, в частности гломерулонефрит;
  • токсическое поражение почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • онкологические заболевания крови;
  • васкулиты;
  • системные аутоиммунные заболевания, в частности склеродермия, системная красная волчанка;
  • тромбозы различной этиологии;
  • новообразования почки, мочевого пузыря;
  • хроническая болезнь почек;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • травма уретры;
  • кровотечение;
  • хирургические операции;
  • обширные ожоги;
  • анафилактический шок;
  • длительный прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на работу почек:
    • нестероидные противовоспалительные препараты;
    • аспирин;
    • парацетамол;
    • антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, амфотерицин В).

Как часто встречается

Поскольку острое почечное повреждение — не самостоятельное заболевание, а синдром, который является осложнением различных заболеваний, то сбор статистических данных затруднен. В среднем на 1 млн населения в год в различных странах приходится от 30 до 60 случаев ОПП. С возрастом вероятность развития ОПП повышается.

Почти половина случаев острой почечной недостаточности, которая развилась после госпитализации, фиксируется на фоне хирургического вмешательства. Пациенты с предшествующими заболеваниями почек, у которых развилась ОПП, составляют около 10-15 % от всех случаев ОПП в стадии почечной недостаточности.

Преренальная ОПП встречается в 70 % случаев, ренальная — в 25 % и постренальная — в 5 %.

Симптомы

Симптоматика зависит от заболевания, которое стало причиной острого повреждения почек.

Доминировать будут симптомы основного заболевания. Нарушение функции почек будет проявляться отеками нижних конечностей и довольно быстрым увеличением массы тела, что будет свидетельствовать о накоплении жидкости внутри организма.

Острая почечная недостаточность — это третья стадия острого повреждения почек. Она характеризуется снижением выделения мочи и накоплением в крови продуктов обмена, что оказывает токсическое действие на органы и системы.

При прогрессировании почечной недостаточности будут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарастание периферических отеков;
  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение количества мочи или полное прекращение ее выделения;
  • жажда;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • судороги;
  • нарушение сознания.

Стадии острого повреждения почек определяют по лабораторным показателям и по объему выделяемой за сутки мочи.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Острое повреждение почек — это жизнеугрожающая ситуация; почечная недостаточность может развиваться очень быстро и вызывать нарушение сознания вплоть до комы.

Если пациент в сознании и может отвечать на вопросы, врач выясняет наличие хронических заболеваний, какие лекарства принимает пациент, не было ли изменений дозировки или кратности приема. При подозрении на токсическое поражение почек врач по возможности должен узнать, что именно принимал пациент в последние часы, — это поможет в определении тактики лечения.

Для определения тяжести состояния врач выясняет у пациента или у его родственников, если пациент не в состоянии отвечать на вопросы, отмечалось ли нарушение мочеиспускания, снижение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета.

Осмотр включает в себя оценку цвета кожных покровов и проверку на наличие периферических отеков, степени их выраженности. При нарастании почечной недостаточности жидкость начнет накапливаться во всех полостях тела, в таком случае врач выявит ее в брюшной полости при пальпации и аускультации брюшной полости. Также проводится оценка размеров печени. При аускультации в грудной полости будут выявляться хрипы, тоны сердца могут быть приглушены. При терминальной стадии острого повреждения почек — уремии — наблюдается высокий уровень азотистых оснований в крови, возникает патогномоничный симптом — шум трения перикарда при аускультации сердца. У пациента может выявляться нарушение ритма сердца. При почечной недостаточности нарушается перистальтика кишечника. Врач должен уточнить у пациента, как часто он ходит в туалет по-большому, характер стула.

Лабораторное обследование

Основной показатель, который позволяет оценить степень тяжести почечной дисфункции, — креатинин сыворотки крови. По мере прогрессирования почечной недостаточности растет уровень креатинина.

Уровень азотемии крови оценивают по уровню мочевины. Чем выше мочевина, тем выше содержание азотистых оснований в крови.

Другие показатели, которые используют в диагностике ОПП:

  • Общий белок, альбумин, калий, кальций, хлор, натрий, фосфаты, билирубин общий, непрямой, ЛДГ, АЛТ, АСТ.

  • Общий анализ крови. Нередко выявляется анемия, которая проявляется в снижении гемоглобина и/или эритроцитов. При инфекции, которая могла стать причиной ОПП или развиться на фоне нарушения работы почек, в общем анализе крови будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов. При сепсисе уровень лейкоцитов может снижаться.

  • Кислотно-щелочное состояние крови. При ОПП отмечается метаболический ацидоз — уменьшение pH, — что свидельствует о повышении кислотности крови.

  • Коагулограмма.

  • Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка. При ренальном ОПП в мочевом осадке будут выявляться эритроциты, цилиндры и клетки канальцев, при постренальном может выявляться соль почечных камней.

  • Определение белка в моче.

  • Анализ крови и мочи для определения раннего маркера почечного повреждения — NGAL.

В зависимости от основной причины острого повреждения почек будут назначаться дополнительные лабораторные исследования.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование почек, мочеточника и мочевого пузыря при подозрении на постренальное ОПП, вызванное обструкцией и нарушением оттока мочи.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Эхо-КГ — ультразвуковое исследование сердца назначают как при наличии у пациента хронических болезней сердечно-сосудистой системы, так и при прогрессировании почечной недостаточности, чтобы исключить накопление жидкости в полости перикарда.
  • Электрокардиограмма сердца для оценки изменений со стороны миокарда на фоне почечной недостаточности и гиперкалиемии.
  • Компьютерная томография поясничного отдела для поиска причины постренального ОПП, при подозрении на опухолевое поражение.
  • МРТ-ангиография почечных сосудов при подозрении на стеноз почечной артерии или тромбоз сосудов почек.
  • Биопсия почки для установления причины ренального ОПП.

Лечение

Цели лечения

  • Стабилизация состояния;
  • устранение причины острого повреждения почек;
  • восстановление диуреза;
  • ликвидация азотемии крови и нарушения электролитного баланса;
  • профилактика осложнений;
  • профилактика формирования хронической болезни почек.

Образ жизни и вспомогательные средства

Если у пациента имеется хроническое заболевание, которое может привести к нарушению работы почек, или если он принимает по назначению врача лекарственные препараты, которые могут вызвать почечную недостаточность, то задача врача — подробно объяснить ему о возможных негативных последствиях заболевания или получаемого лечения.

При выявлении острого повреждения почек, в зависимости от тяжести состояния, выраженности отеков и причины, которое вызвала нарушение работы почек, врач может рекомендовать:

  • снизить потребление соли до 3 г в сутки;
  • ограничить количество жидкости;
  • снизить потребление белка;
  • исключить из питания продукты, богатые калием и фосфором.

Вне зависимости от причины болезни, всем пациентам необходимо отказаться от употребления алкоголя.

Лекарства

Лечение острого повреждения почек проводится в стационаре. Терапия включает в себя лечение основного заболевания и непосредственно острого почечного повреждения.

В лечении ОПП используют следующие медикаменты:

  • диуретики;

  • кальция полистиролсульфонат;

  • карбонат кальция;
  • инфузионная терапия (глюкоза, коллоидные, кристаллоидные растворы);
  • ингибитор ксантиноксидазы (аллопуринол);
  • вазопрессоры (вазопрессин, норадреналин, добутамин, допамин);
  • глюкокортикоидные гормоны;
  • альбумин;
  • антикоагулянты;
  • антимикробные препараты.

Процедуры

Заместительная почечная терапия:

  • гемодиализ;
  • гемофильтрафия;
  • перитонеальный диализ (данный метод не требует специализированного отделения гемодиализа, поэтому может использоваться тогда, когда нет технических возможностей для проведения других методов, а также при нестабильной гемодинамике пациента).

Абсолютные показатели к заместительной почечной терапии:

  • нарастание азотемии и снижение количества выделяемой мочи;
  • метаболический ацидоз, который не купируется медикаментозно (рН крови 7,1 и выше);
  • массивные отеки, которые не проходят на фоне лечения диуретиками.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется при постренальной ОПП, когда необходимо в кратчайшие сроки возобновить отток мочи.

Хирургическое вмешательство может включать в себя:

  • установку трансуретрального катетера;
  • постановку нефростомы — дренажной трубки, которая устанавливается в почечную лоханку при невозможности восстановить отток мочи по мочеточнику;
  • удаление опухолевых масс;
  • удаление камней из почек.

Возможные осложнения

  • Нарушения ритма сердца вследствие повышение уровня калия в крови.
  • Гипергидратация — избыточное накопление жидкости в организме, которое проявляется периферическими и центральными отеками. Крайняя степень гипергидратации — анасарка — массивные отеки всего тела, когда жидкость накапливается во всех внутренних полостях и подкожно-жировой клетчатке.
  • Гипокальциемия — снижение уровня кальция приводит к развитию судорог, энцефалопатии.
  • Метаболический ацидоз — сдвиг pH крови в кислую сторону, что вызывает нарушение работы сердца, падение артериального давления, кому.
  • Анемия. При ренальной ОПП нарушается синтез эритропоэтина почками, что приводит к снижению уровня эритроцитов и гемоглобина.
  • Уремия — тяжелое состояние, которое вызвано накоплением в крови продуктов азотистого обмена и других токсических веществ, которые в норме выводятся почками.
  • Отек легких — жизнеугрожающее состояние, вызванное накоплением жидкости в легких.
  • Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца.

Профилактика

Профилактика должна быть направлена на лечение того заболевания, которое может привести к развитию острого повреждения почек.

Пациенты с риском развития острого повреждения почек должны наблюдаться у врача и проходить регулярное лабораторное обследование с измерением уровня креатинина, мочевины, электролитов не реже одного раза в три месяца.

Общая профилактика включает в себя здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек, полноценным питанием, регулярным выполнением физических упражнений.

Прогноз

Без лечения смертность при остром повреждении почек составляет более 50 %. Если терапия была начата в ранние сроки, смертность достигает 10-15 %. У половины больных, которые пережили острое повреждение почек, в результате развивается хроническая болезнь почек, а 5 % требуется постоянный гемодиализ.

Какие вопросы нужно задать врачу

  1. Как уменьшить риск возникновения острого повреждения почек?
  2. Какие лекарства могут вызывать повреждение почек?
  3. Нужно ли соблюдать специальную диету, если у меня высокий риск развития почечной недостаточности?
  4. Какие методы лечения существуют?

Список использованной литературы

  1. KDIGO, AKI. “Work Group: KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury.” Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138.

  2. Goyal A, Daneshpajouhnejad P, Hashmi MF, et al. Acute Kidney Injury (Acute Renal Failure) [Updated 2020 Jun 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020

  3. Клинические практические рекомендации KDIGO по острому почечному повреждению KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury Kidney International supplements Volume 2/issue 1/ March 2012 // Перевод А.М. Андрусева и Е.С. Камышовой под редакцией Е.В. Захаровой//Нефрология и Диализ, 2012, Том 14, номер 2, с. 86-94).

  4. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы // Нефрология. 2014. №2.(дата обращения: 23.07.2020.)