Невралгия тройничного нерва

Что такое невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — хроническое рецидивирующее (протекает с ремиссиями и обострениями) заболевание тройничного (тригеминального) нерва, чаще всего (в 70 %) с правосторонней локализацией (в 3 % случаев возможен двусторонний процесс), для которого характерны приступы интенсивной стреляющей и/или жгучей боли в области лица (в зоне иннервации тройничного нерва) с отсутствием нарушений чувствительности.

Тройничный нерв — это V пара черепных нервов. Свое название получил из-за наличия в нем трех ветвей: глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной. Классификация невралгии тройничного нерва:

первичная — вызвана компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
вторичная — вызвана доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразование, инфекция, демиелинизирующая патология, костные изменения), отличным от сосудистой компрессии.

Заболевание также известно как

Тригеминальная невралгия.

На английском заболевание называется:

trigeminal neuralgia;
neuralgia nervi trigemini.

Причины

В 95 % случаев причина невралгии тройничного нерва — сдавливание ствола и ветвей нерва.

Патология сосудов (расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, атеросклероз, инсульты, повышенное внутричерепное давление на фоне остеохондроза, врожденные особенности развития).
Объемные образования (доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга и костей черепа лицевой области, локализующиеся по ходу нерва).
Изменения структур черепа (сужение костных каналов и отверстий и рубцовых изменений, возникающее из-за травм головы, хронических гайморитов, отитов, врожденное сужение отверстий и каналов по ходу ветвей), изменение взаимного расположения черепных структур при патологии прикуса, деформации зубного ряда.
Вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, сифилис, аденовирусы, эпидемический паротит, бруцеллез, туберкулез легких).
Кистозно-слипчивые процессы в области разветвлений тройничного нерва как результат глазных, оториноларингологических, стоматологических заболеваний (хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области).
Воспаления, возникшие при лечении, удалении зубов или иных хирургических вмешательствах в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс.
Проявление краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами.
Признак некоторых заболеваний, таких как склеродермия, рассеянный склероз, стволовой инсульт.

Кто в группе риска

Люди со сниженным иммунитетом.
Чрезмерно подверженные аллергии.
Имеющие метаболические нарушения.
Испытывающие регулярные переохлаждения.
Испытывающие повышенную жевательную нагрузку.

Как часто встречается

Распространенность невралгии тройничного нерва в общей популяции — 0,01-0,3 %, то есть 2-4 человека на 100 000 населения, по данным ВОЗ.

Симптомы

Приступообразная боль в области лица:
- резкая, интенсивная, кратковременная (от 10 секунд до 2 минут), стреляющая и/или жгучая, напоминает удар электрическим током, с локализацией в основном справа;
- провоцируется мимикой, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица, попаданием твердой и холодной пищи в рот, воздействием сквозняка, переохлаждением под кондиционером или возникают спонтанно;
- в период обострения болевые эпизоды могут быть от единичных случаев до десятков-сотен в день или даже носить почти постоянный характер при нетипичном или запущенном течении заболевания; периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев.
Болевой синдром способствует развитию повышенной тревожности и ограничению нормальной привычной жизнедеятельности, так как больной пытается избегать движений, которые могут вызвать боль.
Боль может сопровождаться онемением, покалыванием или мурашками.
Иногда отмечается повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия) с пораженной стороны.
Спазмы лицевых мышц и подергивания.
Покраснение и отечность лица.
Усиленное слюнотечение, слезотечение, жидкие выделения из носа.
Повышенная/сниженная чувствительность кожи лица.
Умеренное повышение температуры.
Слабость мышц лица.
Трофические изменения, связанные с резким ухудшением кровообращения и оттока лимфы: кожа сухая, шелушится, появляются морщины, при длительном течении может отмечаться поседение и выпадение волос головы, а также бровей и ресниц на на пораженной стороне.

Возможно атипичное течение невралгии тройничного нерва, для которого характерно менее интенсивное, но постоянное тупое жжение или ноющая боль, плохо поддающиеся терапии.

Диагностика

Опрос и осмотр

Диагноз устанавливается на основании жалоб, характерной клинической картины и данных неврологического осмотра. Врач должен выяснить характер и локализацию боли, ее интенсивность, условия и частоту возникновения приступов, их длительность, когда боли появились впервые и как болезнь развивалась со временем, наличие хронических и перенесенных заболеваний и травм головы и ротовой полости, а также проведенные манипуляции и вмешательства на лице и в ротовой полости (особенное внимание стоматологическим манипуляциям), аллергоанамнез.

При осмотре выявляются следующие особенности. Во время болевого приступа больные замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли. Врач выявляет наличие точек, провоцирующих боль, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Такими точками могут быть губы, крылья носа, область бровей, средняя часть подбородка, щеки, область наружного слухового прохода, ротовая полость, височно-нижнечелюстной сустав. Оценивается состояние кожи и мышц, выявляется асимметрия. Проверяются рефлексы и кожная чувствительность.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика является дополнительным методом диагностики, который позволяет исключить другие причины болевых приступов, оценить состояние организма в целом, а также контролировать переносимость лечения:

клинический анализ крови (развернутый);
биохимический анализ крови;
анализ крови на гормоны (тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин свободный (Т3), тироксин свободный (Т4);
общий анализ мочи;
тесты для выявления возбудителей или антител к ним при подозрении инфекционной причины.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Необходимы для выяснения причины возникновения невралгии тройничного нерва.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография головы и позвоночника.
КТ околоносовых пазух позволяет выявить различные патологии лор-органов.
МР-ангиография — выявление компрессии сосудистого генеза (аневризма или большая сосудистая петля).
Рентген околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.
Электронейрография — определяется скорость проведения нервного импульса по волокнам, что позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности.
Электронейромиография — определяется скорость прохождения импульса по нервному пучку и реакция мышечных волокон на него, что позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности пусковых зон.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — оценка биоэлектрической активности мозга.
Ортопантомограмма для оценки стоматологического статуса, точной оценки состояния носовых пазух и окружающих тканей пародонта.

Лечение

Цели лечения

Купирование болевого синдрома.
Устранение причины повреждения тройничного нерва.
Стимуляция восстановления структур нерва.
Предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Следует избегать переохлаждений, а также важен полноценный сон.

Лекарства

Наркотические анальгетики при сильных болях.
Антиконвульсанты (противосудорожные) снижают возбудимость нервных волокон.
Миорелаксанты и спазмолитики уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения.
Сосудистые препараты.
Витамины группы В стимулируют восстановление функции нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие.
Антигистаминные средства усиливают действие противосудорожных.
Седативные и антидепрессанты стабилизируют эмоциональное состояние.

Процедуры

Аппликации с парафином.
Токи Бернара.
Иглорефлексотерапия.
Тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие в остром периоде заболевания и во время приступа.
Лазерная терапия.
УФЧ-терапия.
Воздействие диадинамическими токами дает обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Гальванизации с новокаином.
Ультрафонофорез с гидрокортизоном.
Спирто-новокаиновые блокады в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице для кратковременного купирования болевого синдрома.
Ризотомия — чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.
Массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.
Ботулинотоксическая терапия.
Когнитивно-поведенческая терапия (в острый период).

Хирургические операции

Микроваскулярная декомпрессия — между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный “протектор”, защищающий нерв.
Невротомия — перерезание нерва.
Клипирование аневризматических расширенных артерий — на мешотчатое расширение артерии накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток.
Частичное удаление костных стенок канала для устранения компрессии нерва в костных каналах внутри черепа.
Термическая коагуляция узла тройничного нерва.
Операции на Гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва: электрокоагуляция, криодеструкция.
Стереотаксическая хирургия: кибернож, гамма-нож.

Восстановление и улучшение качества жизни

После устранения остроты процесса показана реабилитация, включающая массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны, ЛФК лица. Также по индивидуальным показаниям может производиться коррекция остаточных явлений ботулотоксином.

Возможные осложнения

Паралич и парез мышц.
Дистрофия жевательных мышц.
Образование контрактур и синкинезий (самопроизвольное сокращение лицевых мышц).
Атрофия лицевой мускулатуры.
Потеря/снижение чувствительности пораженной половины лица.
Вторичный болевой синдром в голове.
Мышечные уплотнения на пораженной половине лица в результате жевания только здоровой стороной лица.
Выпадение ресниц и бровей на стороне поражения.
Трофические язвы роговицы.

Профилактика

Специфической профилактики невралгии тройничного нерва не существует. Следует не допускать переохлаждения лица, укреплять защитные силы организма (регулярная физическая нагрузка, закаливание), не допускать затяжных нервных перенапряжений, своевременно лечить основные заболевания, которые являются возможными причинами развития заболевания, не откладывая, обращаться за медицинской помощью при первых резких или затяжных ноющих болях в лице.

Прогноз

Эффективность лечения и длительности ремиссии зависит от причины невралгии тройничного нерва, вида и степени нарушения, длительности заболевания, своевременности и правильности лечения, а также возраста и состояния здоровья пациента.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нормальны ли после выздоровления редкие периодические боли в той же области?

Список использованной литературы

Карлов В.А. Невралгия тройничного нерва // Справочник поликлинического врача. 2004. № 4.
Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В. Тригеминальная невралгия: эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика // Русский медицинский журнал. № 10.
Ревегук Е.А., Карпов С.М. Актуальность проблемы невралгии тройничного нерва в неврологии // Успехи современного естествознания, 2013.
Неврология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2010.