Посттравматическая головная боль

Что такое посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГБ) — это боль, возникшая в первые 7 дней после перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ). При длительности болевого синдрома менее 3 месяцев говорят об острой форме посттравматической головной боли, более 3 месяцев — хронической форме.

Заболевание также известно как

  • Посттравматическая цефалгия,
  • острая форма посттравматической головной боли,
  • хроническая форма постравматической головной боли.

Причины

Посттравматическая головная боль возникает после полученной ранее ЧМТ с ее механической и импульсной составляющими.

Механическое воздействие может приводить к переломам костей черепа, ушибу тканей головного мозга, кровотечению, формированию гематом и другим осложнениям.

Под импульсным воздействием понимают повреждающие действие вибрации, возникающей в момент травмы, на структуры головного мозга. В результате возникает сотрясение головного мозга, в тяжелых случаях — дислокационный синдром (смещение полушарий мозга относительно друг друга).

Причинами ПТГБ являются:

  • повреждение сосудов, чувствительных нервов и оболочек мозга;
  • сдавление и отек структур головного мозга;
  • дислокация полушарий мозга;
  • повышение внутричерепного давления;
  • выделение вазоактивных (влияющих на сосуды) веществ (кининов, простагландинов).

Дополнительными причинами в формировании хронической ПТГБ являются:

  • бесконтрольный прием обезболивающих препаратов;
  • нарушения в выработке гормонов (серотонина, дофамина, адреналина, норадреналина);
  • снижение болевого порога чувствительности нервных рецепторов;
  • психопатологические факторы (эмоциональный стресс, нарушения сна).

Кто в группе риска

  • Мужчины;
  • злоупотребляющие алкоголем и наркотическими средствами;
  • занятые физическим трудом;
  • профессиональные спортсмены;
  • военнослужащие;
  • страдающие судорожными припадками.

Как часто встречается

После перенесенной черепно-мозговой травмы головная боль встречается в 50-70% случаев, в 35-45% боль приобретает хронический характер. Каждый четвертый пациент испытывает головную боль в течении 5 лет и более.

Симптомы

Головная боль после ЧМТ неспецифична. В большинстве случаев она давящая или опоясывающая по типу «обруча«. Боль чаще наблюдается в лобных долях, но также может локализоваться и в теменных, височных и затылочных областях.

При повышении внутричерепного давления боль возникает в ранние утренние часы, когда максимальна продукция цереброспинальной жидкости. Боль имеет распирающий характер, может усиливаться при смене погоды, резком изменении положении тела, иногда сопровождается тошнотой, реже рвотой.

ПТГБ также может быть представлена мигреноподобными или кластероподобными болями. Пациенты жалуются на пульсирующую боль высокой интенсивности в одной половине головы. Боль может иметь предвестники (ауру), усиливаться во время физической нагрузки, сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.

У некоторых больных боль может распространяться по ходу волокон тройничного (висок,область глаза,верхняя и нижняя челюсть) и затылочного нервов (затылочная область).

ПТГБ чаще возникает после ЧМТ легкой степени, значительно реже — после тяжелых ЧМТ.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза необходим установленный факт произошедшей ЧМТ. Затем должны быть использованы методики, позволяющие выявить структурные изменения в тканях головного мозга и костях черепа, способные вызвать ПТГБ:

  • КТ (компьютерная томография) — основной метод, который позволяет оценить целостность костей черепа, характер и линию переломов, наличие костных отломков, наличие гематом, ушибов мягких тканей.

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — исследование, с помощью которого можно определить отек и дислокацию полушарий головного мозга, точечные кровоизлияния и другие повреждения, которые не обнаруживает КТ.

  • ЭЭГ (энцефалограмма) — метод оценки функциональной активности головного мозга. С его помощью выявляют функциональные нарушения, которые могли возникнуть после перенесенной ЧМТ.

  • Рентгенография — поможет определить только нарушения костей черепа. Если кости целы, то о возможных повреждениях мягких тканей узнать ничего нельзя.

Лечение

Цели лечения

Целью лечения являются уменьшение болевого синдрома и предотвращение развития хронической формы головной боли.

Образ жизни и вспомогательные средства

Во время лечения рекомендуется:

  • соблюдать лечебный режим (в зависимости от типа и тяжести травмы);
  • вести здоровый образ жизни (отказаться от алкоголя, курения);
  • избегать психоэмоционального стресса;
  • вести умеренную физическую нагрузку (при отсутствии противопоказаний);
  • контролировать прием обезболивающих препаратов.

Лекарства

Для лечения ПТГБ используются общие принципы, используемые для лечения всех типов головных болей:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — обладают анальгетическим, противовоспалительным действием. Длительность непрерывного приема не должна превышать 2 недель для предотвращения развития лекарственной (абузусной) головной боли.

  • Антидепрессанты — применяются препараты из группы трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Средняя продолжительность приема — 3-6 месяцев.

  • Ноотропные препараты — для повышения устойчивости клеток мозга к повреждающим факторам окружающей среды, улучшения мозгового кровообращения и когнитивных функций (памяти, внимания, способность к обучению и т.д.).

  • Миорелаксанты — применяются в случае появления головной боли мышечного напряжения, когда боль вызывается повышенным тонусом перикраниальных мышц.

Процедуры

В комбинации с лекарственной терапией широко используются иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, лечебный массаж, гипнотерапия. Применяются при хронических формах ПТГБ, а также при болях, которые не снимают лекарства.

Хирургические операции

Хирургические операции неэффективны при посттравматической головной боли.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период реабилитации могут применяться методы психотерапевтической коррекции с целью адаптации больного к стрессам.

Возможные осложнения

Острая форма ПТГБ может переходить в хроническую с формированием устойчивого к лечению болевого синдрома. Чаще это случается при злоупотреблении обезболивающими препаратами.

Профилактика

Профилактика ПТГБ заключается в исключении факторов, способных привести к черепно-мозговой травме.

Прогноз

Прогноз для жизни при ПТГБ благоприятный. Головная боль не вызывает осложнений, не приводит к органическим и функциональным нарушениям. Хроническая форма посттравматической головной боли может вызывать социальную и трудовую дезадаптацию пациента.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как мне избежать перехода боли в хроническую форму?
  • Есть ли способы облегчить боль в моем случае?
  • Как мое эмоциональное состояние может повлиять на развитие болезни?
  • Какие особенности моего образа жизни могут усугубить боль?

Список использованной литературы

  1. Д. А. Искра, С. В. Лобзин, А. С. Лобзина. Особенности патогенеза, диагностики и лечения посттравматической головной боли, 2016г.
  2. Воробьева О. В., Вейн А. М. Посттравматические головные боли, 2009г.
  3. Е. Филатова. Посттравматическая головная боль: диагностика, лечение, 2013г.