Подозреваете, что у вас гидроцеле?

Проверьте свои симптомы в Helzy.

Гидроцеле

Что такое гидроцеле

Гидроцеле — заболевание, при котором в области мошонки и оболочек яичка скапливается жидкость.

Заболевание также известно как

  • Водянка яичка.

На английском данная патология называется hydrocele.

Причины

Гидроцеле может быть врожденным и приобретенным.

Врожденное гидроцеле выявляется у новорождённых мальчиков. Механизм его формирования связан с естественным процессом формирования половой системы. На 3-м месяце внутриутробного развития в паховый канал выпячивается отросток брюшины в виде дивертикула — слепозамыкающегося канала. На 7-м месяце яички доходят до пахового кольца и постепенно спускаются до дна мошонки к концу беременности. После того как они опустились, под действием половых гормонов запускается процесс заращения дивертикула брюшины. При этом из его дистальной части формируется оболочка яичка. К моменту рождения у 80-85 % новорождённых дивертикул полностью закрыт и представляет собой вагинальную связку.

Врожденное гидроцеле может быть:

  • изолированное, оно же называется кистой яичка;
  • сообщающееся, когда жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно.

Факторы, которые способствуют развитию гидроцеле и скоплению жидкости у новорождённых:

  • наличие сообщения с брюшной полостью;
  • нарушение процесса всасывания жидкости в стенке отростка брюшины;
  • неразвитость лимфатической системы у новорождённых и грудных детей.

У большинства детей к первому году жизни водянка проходит самостоятельно.

Причины возникновения приобретенного гидроцеле:

  • воспалительный процесс;
  • травма;
  • осложнение после оперативного вмешательства на половых органах или в области промежности;
  • нарушение лимфооттока;
  • декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • осложнение после лучевой терапии на области промежности.

Кто в группе риска

  • Врожденное гидроцеле чаще диагностируется у недоношенных детей;
  • мужчины, у которых была травма мошонки;
  • перенесшие хирургическую операцию в области промежности;
  • мужчины с болезнями сердца в стадии декомпенсации;
  • пациенты после лучевой терапии на области промежности;
  • мужчины, чья работа связана с поднятием тяжестей;

  • имеющие близких родственников с синдромом Элерса — Данлоса.

Как часто встречается

Частота встречаемости врождённого сообщающегося гидроцеле — 10 %, в то же время 80-90 % новорождённых мальчиков имеют незаращенный вагинальный отросток брюшины. Во взрослом возрасте гидроцеле встречается в пределах 1-3 % случаев.

Симптомы

  • Увеличение мошонки;
  • размер отека может меняться в течение дня;
  • чувство тяжести в мошонке;
  • покраснение кожи мошонки.

Гидроцеле может быть односторонним и двусторонним.

В большинстве случаев отек нарастает постепенно, но бывают ситуации, в том числе и в детском возрасте, когда он нарастает резко, что может вызвать болезненность и сильный дискомфорт.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе большое значение имеют жалобы пациента или его родственников (если заболевание у ребенка) на увеличение мошонки, неприятные ощущения в паху, отсутствие боли, поскольку ее наличие может свидетельствовать о других патологиях.

Во время осмотра врач оценивает цвет кожи мошонки, степень отека, с какой стороны имеется поражение. При сообщающемся гидроцеле отек может полностью уходить в течение суток и изменять объем при поднятии мошонки. Врач проводит пальпацию близлежащих лимфоуэлов. У взрослых пациентов следует проверить наличие отеков на нижних конечностях.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование при гидроцеле неспецифично и может включать в себя:

  • общий анализ крови для диагностики инфекционно-воспалительного процесса — он будет характеризоваться повышением уровня лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови — декомпенсация заболеваний сердца может привести к нарушению баланса электролитов, снижению уровня общего белка и альбумина, что может стать причиной отеков.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Ультразвуковое исследование мошонки и паховой области позволяет выявить гидроцеле, провести дифференциальную диагностику с паховой грыжей, опухолью яичка, оценить состояние лимфатических узлов.
  • Диафаноскопия мошонки — метод исследования, при котором мошонку просвечивают насквозь источником света. При водянке мошонка равномерно светится красным светом; при наличии опухоли или воспаления остается непроницаема для света.

Лечение

Цели лечения

  • Удаление лишней жидкости;
  • восстановление лимфооттока;
  • снятие воспаления и элиминация очага инфекции;
  • профилактика осложнений;
  • профилактика повторного накопления жидкости.

Образ жизни и вспомогательные средства

В большинстве случаев врожденное гидроцеле проходит самостоятельно без каких-либо вмешательств со стороны врачей.

При выявлении гидроцеле у взрослых рекомендовано избегать силовых видов спорта, требующих напряжения в области живота и паха.

Чтобы избежать напряжения во время дефекации, следует есть больше клетчатки — овощей, фруктов, — пить не менее 2 литров воды в сутки и заниматься умеренными физическими нагрузками. Данные рекомендации помогут избежать запора, который приводит к усилению гидроцеле, а также может вызвать рецидив гидроцеле после оперативного лечения.

До оперативного лечения и некоторое время после него рекомендовано ношение суспензория — специального бандажа для мошонки.

Лекарства

Медикаментозное лечение назначается в случаях, когда гидроцеле развилось на фоне инфекционно-воспалительного процесса. В таком случае используют следующие лекарства:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Процедуры

  • Пункция мошонки процедура проводится при остро возникшей водянке, когда необходимо срочно эвакуировать жидкость, чтобы устранить болевой синдром и нормализовать состояние пациента перед проведением хирургического вмешательства.
  • При изолированном гидроцеле выполняют пункцию. Если жидкость накапливается снова, то проводят хирургическое лечение.
  • Пункцию мошонки могут назначить с диагностической целью, к примеру при подозрении на онкологический процесс. После пункции накладывают давящую повязку или суспензорий. После пункции в большинстве случаев жидкость снова накапливается через некоторое время, поэтому данная процедура краткосрочного действия.

Хирургическое лечение

  • По рекомендации ВОЗ, детям до 2 лет не показано хирургическое лечение, только в случаях остро развивающейся водянки.
  • При сообщающейся водянке у детей применяют операцию Росса, цель которой — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости.
  • При изолированном гидроцеле:
    • операция Бергмана с иссечением наружной части отростка брюшины и обшиванием всех оболочек яичка для герметизации;
    • операция Винкельмана — рассекается собственная оболочка яичка по передней поверхности, выворачивается наружу и сшивается позади яичка;
    • операция Лорда — рассекают оболочку яичка, откачивают жидкость, вокруг яичка собирают и ушивают влагалищную оболочку; данная операция менее травматична, чем операция Винкельмана.
  • Новый метод хирургического лечения — склерозирование. Через небольшой надрез в мошонку вводят специальный раствор, который склеивает промежутки между оболочками яичек, и жидкость перестает вырабатываться. Склеротерапия — наименее травматичный метод.
  • После операции накладывают давящую повязку или суспензорий.

Возможные осложнения

  • Сексуальная дисфункция, обусловленная, в первую очередь, психологическим дискомфортом из-за увеличенной мошонки;
  • бесплодие — гидроцеле может приводить к сдавлению яичка, семенника, семенных канальцев, а также наличие жидкости в мошонке приводит к повышению температуры, что влияет на сперматогенез;
  • разрыв мошонки;
  • болевой синдром;
  • пиоцеле — воспаление с накоплением гноя в мошонке;
  • гематоцеле — скопление крови в мошонке (пиоцеле и гематоцеле в основном бывают осложнениями после операции);
  • вторичная инфекция;
  • гангрена Фурнье — тяжелое и редкое заболевание, при котором происходит некроз тканей мошонки;
  • интертриго, или интертригинозный дерматит — опрелость кожи вследствие постоянного трения;
  • камни мошонки, которые могут образовываться в результате длительного накопления жидкости;
  • аппендицит — при сообщающемся гидроцеле может возникать компрессия аппендикса, что приведет к аппендициту; инфицированное гидроцеле может возникнуть как осложнение аппендицита;
  • ишемия яичек — давление жидкости приводит к нарушению кровоснабжения яичек;
  • рецидив гидроцеле;
  • психологические проблемы и социальная дезадаптация.

Профилактика

Профилактика гидроцеле у взрослых:

  • использование защиты на область паха при игре в контактные виды спорта;
  • аккуратное поднятие тяжестей;
  • профилактика инфекций, передающихся половым путем;
  • избегание чрезмерного напряжения в области органов таза, в том числе профилактика запора.

Все новорождённые мальчики должны осматриваться на предмет гидроцеле и в дальнейшем проходить регулярное наблюдение за мошонкой. Если до 2-летнего возраста гидроцеле не прошло самостоятельно, то не стоит откладывать оперативное вмешательство во избежание осложнений.

Прогноз

Врожденное гидроцеле в большинстве случаев проходит самостоятельно к 2-летнему возрасту, в иных случаях проводят оперативное вмешательство, которое полностью излечивает данную патологию. У взрослых людей прогноз гидроцеле зависит от причины, которая его вызвала. В большинстве случаев своевременное обращение к врачу позволяет избавиться от гидроцеле.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Что приводит к появлению врожденного гидроцеле?
  • Как снизить риск возникновения гидроцеле?
  • Какие отложнения могут возникнуть?
  • Какие методы лечения существуют?

Список использованной литературы

  • Dagur G, Gandhi J, Suh Y, et al. Classifying Hydroceles of the Pelvis and Groin: An Overview of Etiology, Secondary Complications, Evaluation, and Management. Curr Urol. 2017;10(1):1-14. doi:10.1159/000447145.
  • Кадыров З.А., Олимов Р.Х., Фаниев М.В. Качество жизни больных гидроцеле после традиционных операций и склеротерапии // Андрология и генитальная хирургия. 2017. №2.
  • Клинические рекомендации. Водянка яичка. Российская ассоциация детских хирургов, 2016 год.