Новообразование молочной железы

Что такое новообразование молочной железы

Новообразование молочной железы — это патологическое разрастание ткани молочной железы, возникшее в результате аномального роста клеток.

Новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Отличия доброкачественных новообразований молочной железы от злокачественных в следующем:

доброкачественные опухоли частично или полностью сохраняют способность к дифференцировке, то есть сохраняют структуру и свойства той ткани, из которой происходят;
растут медленно;
не прорастают в соседние органы и ткани;
не метастазируют — то есть не имеют свойства распространяться по организму и поражать другие органы и ткани.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется breast tumor или neoplasm of breast.

Причины

Доброкачественные новообразования молочных желез чаще всего возникают в результате гормонального дисбаланса.

Существуют сложные механизмы регуляции и высокая чувствительность тканей молочных желез к влиянию половых гормонов яичников, гормонов гипоталамуса и гипофиза — желез, которые контролируют работу всех эндокринных систем организма, а также гормонов и биологически активных веществ, выделяемых надпочечниками, печенью и щитовидной железой.

Причиной может быть также:

нарушение работы гормональных рецепторов в ткани молочной железы;
патологический процесс на уровне ферментов, которые участвуют в синтезе гормонов.

Что касается злокачественных новообразований молочных желез, то современное понимание механизма возникновения рака молочной железы заключается в том, что злокачественный процесс возникает в результате ряда молекулярных изменений на клеточном уровне. Эти изменения возникают либо спонтанно, либо под воздействием некоторых внешних факторов и приводят к появлению раковых клеток молочной железы. Такие клетки характеризуются неконтролируемым ростом и нарушенным нормальным жизненным циклом.

Кто в группе риска

Факторы риска как для доброкачественных новообразований, так и для злокачественных во многом совпадают. До сих пор неизвестно, почему в одном случае запускается доброкачественный процесс, а в другом злокачественный.

В группу риска входят женщины:

в возрасте 45-50 лет;
с ранним началом менструаций или поздним наступлением менопаузы;
нерожавшие или с большим количеством абортов;
перенесшие травму или воспалительные заболевания молочных желез;
которые кормили грудью менее 6 месяцев;
испытывающие частый и/или хронический стресс;
курящие и злоупотребляющие алкоголем;
с лишним весом, который связан с хроническим перееданием жиров животного происхождения, сахаров, недостатков овощей и фруктов;
с заболеваниями яичников, приводящих к сбою менструального цикла;
с воспалительными заболеваниями органов малого таза;
с гормонально обусловленными гинекологическими заболеваниями (миома, эндометриоз);
с опухолью яичников;
с эндокринными заболеваниями:
- гипофункция щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- дисфункция коры надпочечников;
- хронические болезни печени;
с новообразованиями молочных желез в семейном анамнезе.

Как часто встречается

У каждой четвертой женщины до 30 лет диагностируют доброкачественные новообразования молочных желез, после 40 лет данную патологию выявляют у 60 % гинекологических пациенток. На фоне доброкачественных заболеваний риск развития рака молочной железы увеличивается в 4-37 раз. Злокачественные новообразования составляют в среднем 2 % от всех новообразований молочных желез.

Рак молочной железы является ведущей онкологической патологией у женского населения. Носительство гена BRCA — фактор высокого риска развития злокачественного новообразования молочных желез. Из 100 женщин, которые являются носителями значимых изменений в одном из генов BRCA:

до 40-летнего возраста рак груди диагностируется у 20 женщин;
до 60-летнего возраста — у 55 женщин;
до 80-летнего возраста — у 82 женщин.

Симптомы

Симптомы доброкачественных новообразований молочных желез можно разделить на ранние, появляющиеся на ранних стадиях заболевания, и поздние, характерные для достаточно поздних стадий патологии.

Ранним симптомом является появление болезненности и напряженности в области груди. Неприятные ощущения обычно появляются перед менструацией, но позже это проявление прогрессирует и уже не зависит от цикла.

К поздним симптомам относятся:

интенсивные боли в области молочной железы, со временем они приобретают постоянный характер;
болезненные ощущения при прикосновении к груди;
боль может переходить в подмышечную область, подниматься до ключицы;
молочная железа тяжелеет и заметно увеличивается;
при надавливании на соски появляется мутноватая жидкость, которая очень похожа на молозиво.

Симптомы рака молочных желез на ранних стадиях схожи с симптомами доброкачественных новообразований. По мере прогрессирования присоединяются другие симптомы:

зуд или раздражение кожи груди;
изменение цвета кожи молочных желез;
шелушение кожи соска;
при пальпации груди ощущается комок, узел;
покраснение или изъязвление кожи молочной железы (по типу апельсиновой корки);
втягивание соска или ареолы;
кожа соска или груди выглядит красной, чешуйчатой или утолщенной;
выделения из соска/сосков;
опухолевое образование в подмышечных лимфатических узлах.

Диагностика заболевания

Во время клинического осмотра врач оценивает внешний вид обеих молочных желез, их симметричность и форму, размер, цвет сосков и ареол, пальпирует молочные железы и лимфатические узлы в подмышечной впадине, выявляя любые припухлости и уплотнения.
УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов используется, чтобы определить, является ли новообразование молочной железы твердым, мягкотканным или заполненной жидкостью кистой. Также УЗИ позволяет определить размер образования, размер и форму лимфоузлов, состояние кровотока.
Маммография. Это рентген молочных желез, который позволяет обнаружить патологический процесс на ранней стадии. Для ранней стадии злокачественных новообразований характерно появление в мягких тканях молочных желез мелких кальцифинатов — небольших очагов, содержащих кальций.
МРТ молочных желез с контрастом. Позволяет отличить жировую ткань от злокачественных новообразований, дифференцировать кисты молочной железы, выявить фиброзные образования.
Точная диагностика злокачественных новообразований молочной железы невозможна без пункционной биопсии с гистологическим исследованием. При доброкачественных новообразованиях биопсия показана в тех случаях, когда у врача возникают подозрения на развитие злокачественного процесса.
Лабораторные исследования. Выполняется анализ крови на гормоны гипофиза (ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ), половые гормоны (эстроген, прогестерон) и гормоны щитовидной железы (Т3, Т4). Анализ крови на выявление мутации BRCA должен выполняться всем женщинам, у которых в семье были случаи рака яичников, молочных желез, поджелудочной железы и предстательной железы.

Лечение

Цели лечения

Цели лечения доброкачественных новообразований:

устранение дискомфорта и болевого синдрома;
нормализация гормонального фона;
профилактика рецидивов и перехода в злокачественную форму.

Цели лечения злокачественных новообразований зависят от стадии онкологического процесса.

На ранних стадиях главный цели:

полное удаление опухоли;
профилактика рецидива.

На поздних стадиях, особенно когда имеются метастазы, основные цели:

улучшение качества жизни пациентки;
максимально возможное избавление от болевого синдрома.

Образ жизни и вспомогательные средства

Многочисленные исследования доказали наличие связи между потреблением метилксантинов (кофеин, черный чай, кола, горький шоколад) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Есть мнение, что эти соединения способствуют разрастанию фиброзной ткани и появлению жидкости в кистах. Поэтому ограничение этих продуктов или полный отказ от них может значительно уменьшить боль и ощущение набухания молочных желез.

Курение и алкоголь однозначно противопоказаны.

Профилактике рецидивов рака молочных желез, согласно последним исследованиям, служат регулярные физические нагрузки.

Лекарства

Медикаментозное лечение доброкачественных новообразований

Гормональная терапия:
- антиэстрогены;
- прогестагены;
- аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона;
- антигонадотропины;
- агонисты допамина;
- синтетические аналоги гормонов щитовидной железы.
витамины (витамин А, Е, поливитамины);
успокоительные средства;
гепатопротекторы;
нестероидные противовоспалительные препараты;
антигистаминные (противоаллергические).

Лекарственная терапия злокачественных новообразований молочных желез

Химиотерапия. Она делится на неоадъювантную, которую проводят перед операцией для уменьшения размера опухоли, адъювантную — послеоперационную, для уничтожения всех оставшихся раковых клеток — и паллиативную, при неоперабельных опухолях.
Гормональная терапия назначается, если у опухоли есть рецепторы, чувствительные к гормонам эстрогену и прогестерону.
Таргетная терапия — сравнительно новый вид лечения, применяется, если выявлена генетическая мутация, запускающая патологический механизм в организме. Можно воздействовать лекарственным препаратом целенаправленно именно на эту мутацию.
Иммунотерапия применяется в основном при рецидивах и устойчивости опухоли к обычному лечению, являясь запасным вариантом. Она заключается во введении лекарственных препаратов, которые активизируют иммунные клетки организма для борьбы с опухолью.

Процедуры

При лечении злокачественных новообразований молочной железы может потребоваться лучевая терапия как для уничтожения непосредственно опухоли молочной железы, так и для метастазов опухоли в других частях организма.

Хирургические операции

Оперативное лечение доброкачественных новообразований молочной железы:

секторальная резекция при узловой форме, когда вырезается патологический очаг;
пункция кисты молочной железы, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью;
микроинвазивные процедуры, когда в полость кисты вводят специальные вещества, склеивающие ее поверхности.

Главный принцип хирургического лечения злокачественных новообразований — это максимально полное удаление патологического очага.

С этой целью применяют следующие тактики:

если новообразование не превышает 2 см, то хирурги могут удалить только его и 2 см близлежащих тканей;
при больших размерах опухоли показана мастэктомия — удаление молочной железы; в зависимости от стадии, мастэктомия сопровождается лимфодиссекцией, то есть удалением подмышечных лимфоузлов.

Восстановление и улучшение качества жизни

Скорость восстановления зависит от объема проведенного ранее лечения. Важно соблюдать все врачебные рекомендации и проходить регулярные профилактические осмотры.

Возможные осложнения

Осложнения доброкачественных новообразований

Рецидив заболевания — болезнь возвращается после проведенного лечения из-за неправильно выявленной причины ее возникновения. Часто это происходит при наличии гормональных изменений в организме или патологий щитовидной железы.
Перерождение образования в злокачественную опухоль.

Осложнения злокачественных новообразований

Осложнения непосредственно рака молочной железы:
- опухолевая интоксикация;
- болевой синдром;
- венозные тромбозы — опухолевые клетки производят вещества, повышающие свертываемость крови, в результате чего могут формироваться тромбы;
- плевральный выпот — накопление жидкости в плевральной полости, окружающей легкие; возникает на поздних стадиях заболевания;
- присоединение бактериальных, вирусных инфекций в результате сниженного иммунитета.
Послеоперационные осложнения:
- лимфостаз верхних конечностей — вследствие удаления пораженных опухолью лимфатических узлов нарушается отток лимфатической жидкости, появляется отек верхней конечности;
- психологические последствия удаления молочной железы.
Осложнения химиотерапевтического лечения и лучевой терапии:
- гематологические изменения (анемия, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов) — в основном гематологические нарушения восстанавливаются после прекращения лечения или требуют назначения препаратов, стимулирующих рост клеток крови;
- инфекционные осложнения, грибковые инфекции возникают в результате снижения иммунитета;
- бесплодие при проведении химиотерапии у женщин молодого возраста.

Профилактика

Следует вести здоровый образ жизни, поддерживать нормальную массу тела, следить за качеством своего рациона, регулярно заниматься физическими упражнениями. Обязателен отказ от курения.

Каждой женщине необходимо проходить скрининг для выявления рака молочных желез:

с 40 один раз в два года;
с 50 лет ежегодно.

Скрининг включает в себя консультацию маммолога и выполнение маммографии.

Посещение гинеколога не реже одного раза в год с 18 лет с обязательным осмотром и пальпацией молочных желез. Самообследование молочных желез следует выполнять ежемесячно.

Прогноз

Прогноз зависит от того, доброкачественное или злокачественное заболевание и на какой стадии оно было выявлено. Чем раньше пациентка обратилась к врачу, чем выше шансы на успешное лечение.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какова вероятность перехода доброкачественного новообразования в злокачественное?
Следует ли проводить оперативное лечение для профилактики рака молочных желез, если в семье им болели близкие родственницы?
Может ли курение привести к раку молочных желез?
Насколько вредно не кормить грудью?
Какие существуют возможности лечения?
Влияет ли стресс на развитие новообразований молочных желез?

Список использованной литературы

Esmo. (n.d.). ESMO Clinical Practice Guidelines: Breast Cancer. Retrieved from www.esmo.org/Guidelines/Breast-Cancer.
Stachs, A., Stubert, J., Reimer, T., & Hartmann, S. (2019). Benign breast disease in women. Deutsches Aerzteblatt Online. doi: 10.3238/arztebl.2019.0565.
Родионов В. В., Сметник А. А. Доброкачественные заболевания молочных желез. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 1. С. 90–100.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Рак молочной железы. 2018. С. 91.