Ангина Людвига

Что такое ангина Людвига

Ангина Людвига — гнилостно-некротическое воспаление дна ротовой полости, тяжелое инфекционное заболевание, требующее хирургического вмешательства. До открытия антибиотиков смертность от этого заболевания составляла более 50 %.

Заболевание также известно как

• Гнилостно-некротическая флегмона.
• Ангина Жансуля — Людвига.
• Злокачественная ангина.
• “Удушающая болезнь”.
• “Железный ошейник”.

На английском заболевание называется Angina Gensouli — Ludwigi.

Причины

Гнилостно-некротическое воспаление чаще всего вызывается анаэробной (развивается без доступа кислорода) или смешанной микрофлорой: клостридиями в сочетании со стрептококками, фузобактериями, золотистыми стафилококками, спирохетами, кишечной палочкой и другими. Провоцирующими факторами в развитии воспаления являются обострившиеся стоматологические заболевания (кариес, воспаление периодонта), инфекционные болезни ЛОР-органов (тонзиллит, синусит), травматические повреждения тканей шеи, нарушения гигиены полости рта.

Особенность ангины Людвига — отсутствие гноя. Обнаруживаются лишь участки расплавления и размягчения мышц, из которых при разрезе отходит большое количество отделяемого темного цвета с пузырьками газа и резким зловонным запахом.

Кто в группе риска

• Лица со сниженным иммунитетом.
• Страдающие хроническими заболеваниями (сахарный диабет, онкологические, аутоиммунные заболевания).
• Получающие цитостатическую или гормональную терапию.
• Лица, имеющие низкий социальный статус, алкоголики, наркозависимые.

Как часто встречается

Заболевание встречается редко. Данных о распространенности нет.

Симптомы

Течение болезни тяжелое. В первые сутки температура может быть до 38 °С, затем резко поднимается до 39-40 °С и выше. Лицо и шея отечные. На 2-3-й день кожа в области очага поражения становится бледной, позже появляются краснота и отдельные синевато-багровые и бронзовые пятна, характерные для анаэробной инфекции. Больному трудно говорить, дышать, глотать, у него становится хриплый голос из-за отека голосовых складок. Он принимает вынужденное полусидячее положение, рот приоткрыт, из него исходит гнилостный запах, может быть слюнотечение. Больной старается не шевелить шеей, чтобы избежать острых болезненных ощущений. Припухшие, отечные ткани на ощупь очень плотные и болезненные. Со временем интоксикация усиливается, у больного появляются скачки температуры, профузный пот, спутанность сознания, бред. Давление может снижаться, частота сердечных ударов возрастает до 130-140 ударов в минуту.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагностика гнилостно-некротического воспаления основывается на характерных симптомах болезни, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Лабораторные исследования

• В клиническом анализе крови выраженное увеличение лейкоцитов с преобладанием молодых форм клеток, снижение гемоглобина, повышенная СОЭ.
• Возрастают маркеры воспаления: С-реактивный белок, фибриноген, миоглобин.
• При хирургическом вскрытии флегмоны проводят посев микрофлоры с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Для обнаружения инфильтрата в области шеи, наличия газовых пузырьков, характерных для анаэробной инфекции, проводятся:

• рентгенография;
• МРТ;
• компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование используется для визуализации основного очага воспаления и обнаружения увеличенных лимфатических узлов.

Лечение

Цели лечения

• Улучшение качества жизни.
• Купирование симптомов болезни.
• Предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Поддержание гигиены полости рта.
• Своевременное лечение стоматологических и ЛОР-заболеваний.

Лекарства

Назначаются антибактериальные препараты. Вводится противогангренозная сыворотка для профилактики газовой гангрены. Проводится снижение интоксикации внутривенными растворами.

Процедуры

Для местного лечения ангины Людвига используются повязки с антисептиками, проводится очищение раны, а на конечном этапе используются средства, способствующие заживлению раневых дефектов. Физиотерапевтическое лечение позволяет ускорить процесс восстановления. Применяется гипербарическая оксигенация, озонированные растворы и инсуффляции кислорода посредством катетера, которые увеличивают содержание кислорода, что оказывает губительное действие на анаэробную флору в очаге воспаления. Дополнительно используют ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию.

Хирургические операции

Лечение заболевания проводят в условиях хирургического и реанимационного стационаров. Очень важно не задерживаться с обращением к врачу. Основной метод лечения — хирургический. Проводят широкое рассечение пораженной области для доступа кислорода, омертвевшие ткани удаляются, швы после операции не накладываются, устанавливаются дополнительные дренажи для введения лекарственных препаратов.

Восстановление и улучшение качества жизни

При отсутствии осложнений период лечения и реабилитации занимает 2-2,5 недели.

Возможные осложнения

Заболевание способно привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода. Отек тканей может быть настолько сильным, что приводит к удушью. Распространение инфекции с током крови может стать причиной возникновения:

• медиастинита;
• менингита;
• энцефалита;
• бактериального эндокардита;
• тромбозов;
• сепсиса;
• полиорганной недостаточности.

Профилактика

Профилактика заболевания состоит в поддержании гигиены полости рта, своевременном лечении стоматологических и ЛОР-заболеваний. При травме шеи, полости рта важно проводить тщательную обработку ран антисептическими растворами.

Прогноз

Летальность от ангины Жансуля — Людвига на сегодняшний день составляет около 8-10 %. Прогноз заболевания во многом зависит от общего состояния здоровья пациента, срока обращения за медицинской помощью.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какую диету нужно соблюдать во время лечения?
• Как правильно ухаживать за полостью рта, чтобы избежать рецидивов и осложнений заболевания?

Список использованной литературы

1. Анаэробная инфекция челюстно-лицевой области и шеи. Минск, БГМУ. 2014.
2. Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения флегмон и абсцессов области рта. 2016.
3. Дрегалкина А.А., Костина И.Н., Шимова М.Е., Шнейдер О. Л. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Современные особенности клинического течения, принципы диагностики и лечения: Учебное пособие. Екатеринбург: Издательский Дом “ТИРАЖ”, 2020. 108 с.
4. Stella Pak, David Cha, Chloe Meyer, Christine Dee, Adam Fershko. Ludwig’s Angina. Cureus. 2017. Aug 21;9(8):e1588.
5. Aishwarya Balakrishnan, M.S. Thenmozhi. Ludwig’s Angina: Causes Symptoms and Treatment. J. Pharm. Sci. & Res. 2014 - Vol. 6(10).