Преждевременная отслойка плаценты

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты — это частичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенок матки, которое происходит до рождения плода во время беременности или родов на сроке 20 недель и более.

Заболевание также известно как

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

На английском заболевание называется Abruptio Placentae.

Причины

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты условно можно разделить на две группы. Первая группа — это факторы, которые непосредственно способствуют развитию преждевременной отслойки плаценты. К ним относятся:

• гестоз;
• артериальная гипер/гипотензия;
• пороки сердца;
• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания коры надпочечников;
• несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе крови;
• антифосфолипидный синдром;
• системная красная волчанка;
• заболевания крови;
• воспалительные заболевания матки;
• перенесенные операции на матке;
• пороки развития матки;
• расположение плаценты в проекции миоматозного узла;
• переношенная беременность.

Вторая группа причин — это факторы, провоцирующие возникновение преждевременной отслойки плаценты на фоне уже существующих нарушений. К ним относятся:

• перерастяжение стенок матки из-за многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода;
• излитие околоплодных вод при многоводии;
• травма (падение, удар в живот);
• дискоординация сократительной деятельности матки.

Кто в группе риска

• Женщины с артериальной гипертензией до и во время беременности.
• Беременные женщины с травмами.
• Женщины, курящие и употребляющие наркотики до и во время беременности.
• Беременные женщины с хроническими заболеваниями (гломерулонефрит, анемия, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания).
• Беременные женщины с короткой пуповиной, предлежанием плаценты.
• Беременные женщины с аномалиями развития и опухолями матки.
• Женщины с многоплодной беременностью.
• Многорожавшие женщины, имеющие в анамнезе кесарево сечение.
• Беременные женщины с внутриутробными инфекциями.
• Первородящие женщины старше 40 лет.

Как часто встречается

Преждевременная отслойка плаценты возникает в 0,4-1,5 % всех беременностей; наиболее часто встречается на 24-26-й недели беременности. В 80 % случаев отслойка плаценты возникает до начала родов.

Симптомы

• Кровотечение из половых путей.
• Боли в животе.
• Напряжение и болезненность матки.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос беременной женщины о наличии травм, характере кровотечения, сопровождается ли кровотечение болью, уточняется наличие кровотечений ранее и возможные факторы риска преждевременной отслойки плаценты. При объективном осмотре и обследовании врач обращает внимание на болезненность, напряжение и увеличение матки, окрашивание околоплодных вод кровью, признаки геморрагического шока, признаки нарушения ритма сердечной деятельности плода.

На этапе консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении на преждевременную отслойку плаценты в условиях первичной медицинской помощи вагинальное исследование не проводится.

Лабораторное обследование

• Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и уровня СОЭ проводится для оценки анемии и воспалительного синдрома.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка у беременных женщин для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Коагулограмма с определением таких показателей, как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген и растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), для оценки свертывающей системы крови и риска развития кровотечения у беременной женщины.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить место и площадь отслойки плаценты, размер и структуру ретроплацентарной гематомы, а также установить жизнеспособность и наличие сердцебиения плода. Отсутствие ретроплацентарной гематомы на УЗИ не исключает отслойку плаценты.

Лечение

Цели лечения

• Не допустить развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) —нарушения свертываемости крови вследствие повышенного тромбообразования.
• Рождение жизнеспособного плода.
• Сохранение репродуктивной функции женщины.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении симптомов преждевременной отслойки плаценты необходимо как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью. До приезда бригады врачей беременной женщине необходимо успокоиться и принять горизонтальное положение.

Лекарства

Медикаментозное лечение, как правило, не проводится. Если гестационный возраст составляет < 34 недель, для ускорения созревания легких плода могут быть назначены кортикостероиды.

Процедуры

• Согревание беременной женщины.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Ингаляции увлажненным кислородом.
• Постоянный контроль за состоянием беременной женщины и плода.
• Переливание крови.

Хирургические операции

Кесарево сечение проводится для родоразрешения по экстренным показаниям. При отсутствии тонуса матки и эффекта от хирургической остановки кровотечения производят гистерэктомию (удаление матки).

Восстановление и улучшение качества жизни

Период восстановления после родоразрешения при преждевременной отслойке плаценты может быть крайне тяжелым и напряженным для женщины, поэтому необходима психологическая поддержка. После рождения недоношенных детей им часто требуется интенсивная медицинская помощь, а в некоторых случаях — длительное пребывание в больнице. Для того чтобы снизить вероятность развития преждевременной отслойки плаценты при последующих беременностях, женщине необходимо консультироваться со своим врачом, чтобы снизить факторы риска и вовремя заметить проявляющиеся симптомы.

Возможные осложнения

• Кровопотеря у матери, которая может вызвать нестабильность гемодинамики, иногда с развитием шока и/или ДВС-синдрома.
• Поражение плода (например, дистресс-синдром или гибель плода) или при хронической отслойке плаценты — замедление роста плода или маловодие.
• Гемотрансфузия от плода к матери и аллоиммунизация (например, вследствие резус-сенсибилизации).

Профилактика

С ранних сроков беременности необходимо определить у беременной возможные факторы риска, которые могут привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Проводят тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений с контролем за эффективностью проводимого лечения. Особое внимание следует уделить беременным с гестозом. Необходимо своевременно госпитализировать беременную в родильный дом при отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях. Обязательна дородовая госпитализация на 38-й неделе беременности. В индивидуальном порядке решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.

Прогноз

Прогноз при преждевременной отслойке плаценты всегда серьезный как для матери, так и для плода. В настоящее время отслойка плаценты — причина примерно 6 % материнских смертей. Риск рецидива отслойки плаценты составляет 4-12 %. Если у пациентки произошла отслойка плаценты при двух беременностях подряд, риск рецидива возрастает до 25 %. Если отслойка тяжелая и приводит к смерти плода, риск повторной отслойки и гибели плода составляет 7 %. Исход осложнения для матери и плода определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью оказания квалифицированной помощи.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как диагностируются преждевременная отслойка плаценты?
• Какие существуют факторы риска преждевременной отслойки плаценты?
• Каковы цели лечения при преждевременной отслойке плаценты?
• Как преждевременная отслойка плаценты влияет на последующие беременности и роды?
• В каких случаях проводится экстренное родоразрешение при преждевременной отслойке плаценты?

Список использованной литературы

1. Ananth CV, Wilcox AJ. Placental abruption and perinatal mortality in the United States. Am J Epidemiol. 2001 Feb 15. 153(4):332-7.
2. Oyelese Y, Ananth CV. Placental abruption. Obstet Gynecol. 2006 Oct. 108(4):1005-16.
3. Rana A, Sawhney H, Gopalan S. Abruptio placentae and chorioamnionitis-microbiological and histologic correlation. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999 May. 78(5):363-6.
4. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011 May. 117(5):1205-12.
5. Ananth CV, Savitz DA, Luther ER. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy. Am J Epidemiol. 1996 Nov 1. 144(9):881-9.
6. Tikkanen M, Nuutila M, Hiilesmaa V, Paavonen J, Ylikorkala O. Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. 85(6):700-5.
7. Glantz C, Purnell L. Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med. 2002 Aug. 21(8):837-40.
8. Schmidt P, Raines DA. Placental Abruption (Abruptio Placentae). 2018 Jan.