Истмико-цервикальная недостаточность

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность — это патологическое состояние шейки матки, возникающее преждевременно во время беременности, характеризующееся ее безболезненным укорочением и расширением.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется cervical insufficiency или incompetent cervix

Причины

• Истмико-цервикальная недостаточность обычно возникает в середине второго или начале третьего триместра, в зависимости от тяжести недостаточности. Данное состояние шейки матки может быть врожденным либо приобретенным.
• Наиболее частая врожденная причина — дефект эмбриологического развития мюллеровых протоков. При наследственной дисплазии соединительной ткани, которая включает такие состояния, как синдром Элерса — Данлоса или синдром Марфана, из-за дефицита коллагена шейка матки не может функционировать должным образом, что приводит к недостаточности.
• Наиболее частая приобретенная причина — травма шейки матки, например из-за разрыва шейки матки во время родов, многоплодной беременности, крупного плода или тазового предложения, хирургических вмешательств на шейке матки или расширения цервикального канала при гинекологических манипуляциях.
• Гормональные изменения: низкий уровень прогестерона, гиперандрогенизм при синдроме поликистозных яичников.
• У многих пациенток изменения шейки матки являются результатом инфекции/воспаления.

Кто в группе риска

• Женщины, у которых ранее была травма шейки матки, например разрывы в родах, хирургические вмешательства, крупный плод при предыдущей беременности.
• Женщины, у которых имеется врожденная предрасположенность к развитию истмико-цервикальной недостаточности. У таких пациенток могут наблюдаться анатомические аномалии строения матки либо врожденная дисплазия соединительной ткани, при которых имеется дефект в синтезе коллагена.
• Женщины с ожирением.
• Беременные с железодефицитной анемией.
• Женщины с ревматологическими заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).
• Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов (вагинальные инфекции, хронический эндометриоз).

Как часто встречается

Согласно данным статистики, приблизительная частота встречаемости 0,5-1 % в общей акушерской популяции и до 8 % у женщин, у которых в анамнезе ранее были выкидыши между 12-28-й неделями беременности.

Симптомы

На ранних сроках беременности истмико-цервикальная недостаточность зачастую никак себя не проявляет. У некоторых женщин может быть легкий дискомфорт или кровянистые выделения в течение нескольких дней или недель начиная с 14-20 недель беременности.

К другим симптомам относят:

• ощущение давления в области таза;
• болевые ощущения в пояснице;
• легкие спазмы в животе;
• изменение выделений из влагалища;
• легкое вагинальное кровотечение.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач собирает анамнез, историю гинекологических заболеваний, хирургических вмешательств на шейке матки. Если это не первая беременность, то собирается информация о том, как протекала предыдущая беременность и роды. Проводится стандартный гинекологический осмотр, однако пальцевое исследование не рекомендовано ввиду его малой информативности и повышенного риска вызвать преждевременные роды. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности при осмотре врач может обнаружить выступающие плодные оболочки из цервикального канала.

Лабораторное обследование

Для исключения инфекционно-воспалительного процесса во влагалище выполняют:

• микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого половых органов,
• бактериологический посев мочи.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Трансвагинальное УЗИ является основным методом диагностки истмико-цервикальной недостаточности. Диагноз устанавливают при выявленном укорочении длины стенок цервикального канала (менее 25 мм) или при расширении цервикального канала (более 10 мм). При наличии преждевременных родов в анамнезе или высоком риске развития истмико-цервикальной недостаточности врач может назначить трансвагинальное УЗИ каждые две недели с 16-й по 24-ю неделю беременности. При прогрессировании недостаточности назначается хирургическое лечение.

Лечение

Цели лечения

• Сохранение беременности.
• Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Рекомендовано ограничить:

• физические нагрузки;
• сексуальную активность.

Лекарства

• Прогестерон. Назначают в течение 2-го и 3-го триместра беременности.

Процедуры

• Акушерский пессарий — приспособление, которое уменьшает нагрузку на шейку матки, создает опору для матки и препятствует преждевременному раскрытию ее шейки. Пессарий может быть установлен в срок от 15-30 недель беременности.

Хирургическое лечение

• Цервикальный серкляж — наложение швов на шейку матки. Его выполняют до 24-й, в некоторых случаях до 26-й недели беременности. Шов могут накладывать как профилактически, так и экстренно при расширении цервикального канала более чем на 20 мм, выпадении плодного пузыря. Наложение шва проводят как под эпидуральной анестезией, так и под общим наркозом. На сроке 36-38 недель серкляж должен быть удален.

Возможные осложнения

• Преждевременные роды.
• Гибель плода.

Профилактика

• Ранняя постановка беременной на учет и прохождение положенных ультразвуковых скринингов.
• При лечении заболеваний шейки матки предпочтение должно отдаваться медикаментозному лечению, а не хирургическим вмешательствам.
• Проведение подготовки к беременности и коррекции тех факторов риска, которые возможно изменить: снижение массы тела, лечение инфекций, передающихся половым путем, коррекция гормональных нарушений.
• Бережное ведение родов в целях уменьшения травматизации шейки матки при родах.
• Хирургическая коррекция врожденных аномалий развития шейки матки и матки.

Прогноз

Своевременная диагностика и правильная тактика лечения в большинстве случаев позволяют сохранить беременность без осложнений со стороны матери и ребенка.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли избежать истмико-цервикальной недостаточности при наличии факторов риска?
• Приводит ли хронический цистит к истмико-цервикальной недостаточности?
• Чем опасно наложение швов на шейку матки?

Список использованной литературы

1. Roman A, Suhag A, Berghella V. Overview of Cervical Insufficiency: Diagnosis, Etiologies, and Risk Factors. Clin Obstet Gynecol. 2016 Jun;59(2):237-40.
2. Черняева В.И., Неудахина И.О., Заречнева Т.А. Особенности течения беременности и исходы родов при истмико-цервикальной недостаточности. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016:1(2):70–75. DOI: 10.23946/2500-0764-2016-1-2-70-75.
3. Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации (Протокол лечения). № 15-4/10/2-7991 от 28.12.2018 г.