Срочные роды

Что такое срочные роды

Срочные роды — это роды, которые произошли при доношенной беременности, в срок от 37-й до 42-й недели.

Состояние также известно как

На английском данное состояние называется full term labour.

Периоды в родах

• Первый период родов характеризуется появлением регулярных умеренно болезненных схваток с периодичностью 15-20 минут. В первом периоде шейка матки начинает открываться, и на данном этапе женщина может заметить прозрачные розовые или слегка кровянистые выделения из влагалища. Скорее всего, это слизистая пробка, которая блокирует отверстие шейки матки во время беременности. Схватки умеренно болезненные, не нарушают привычную жизнедеятельность. По мере нарастания интенсивности родовой деятельности усиливаются болезненные ощущения; у каждой женщины свой болевой порог. Длительность первого периода варьируется: у первородящих он может длится от нескольких часов до нескольких суток, в среднем 9-12 часов; у повторнородящих — в среднем 7-8 часов. Постепенно интенсивность схваток возрастает, сокращается перерыв между схватками до 5-7 минут. Чаще всего именно в этот момент происходит излитие околоплодных вод. Первый период родов завершается транзиторной фазой, во время которой головка ребенка опускается и встает в узкую часть малого таза. Раскрытие шейки матки достигает 8-10 см. Для прохождения головки по родовым путям раскрытие должно быть 10 см.

• Второй период родов — от полного раскрытия до рождения ребенка. Головка ребенка проходит замкнутое костное кольцо. К схваткам добавляются потуги — напряжения мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Предлежащая часть плода давит на нервы крестцового сплетения, что вызывает у женщины непреодолимое желание выдавить из родовых путей ребенка. В процессе потуг при головном предложении первой появляется головка — этот этап называется врезыванием головки. Головка оказывает сильное давление на мышцы тазового дна, что чревато разрывами. Проводится “акушерское пособие” (ручные манипуляции без помощи инструментов) для защиты промежности и препятствующие слишком быстрому выходу головки. После головки появляются плечи и туловище. Далее изливаются задние околоплодные воды.

• Третий период родов — рождение последа. Плацента отделяется от стенок матки и выходит вместе с пуповиной. Этот процесс сопровождается кровопотерей до 200 мл вследствие повреждения маточно-плацентарных сосудов. После появления последа матка резко сокращается, что препятствует развитию кровотечения.

Диагностика

Опрос и осмотр

Опрос при поступлении в роддом включает в себя сбор жалоб, вопросы об общем самочувствии, времени начале схваток, их регулярности и интенсивности. Собирается эпидемиологический анамнез — не контактировала ли роженица в последнее время с инфекционными больными, — аллергологический анамнез, сведения о течении предыдущих беременностей, наличии операций на половых органах, наличии хронических заболеваний. Осмотр проводится при поступлении, в каждом периоде родов, в раннем послеродовом периоде; в послеродовом периоде осмотр включает в себя осмотр последа. При осмотре оценивают общее состояние, наличие отеков, состояние кожных покровов, измеряют артериальное давление, пульс, сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью ручного пульсоксиметра, измеряют температуру тела. В наружный акушерский осмотр входит измерение размеров матки, высоты ее дна, измерение размеров таза, пальпация плода, положение головки. Врач проводит аускультацию (выслушивание) тонов сердца плода. Осмотр на гинекологическом кресле включает в себя оценку состояния наружных половых органов и промежности, влагалища, шейки матки, плодного пузыря, определение высоты стояния предлежащей части плода, особенности плоскостей малого таза, оценку характера околоплодных вод и влагалищных выделений.

Лабораторное обследование

• Общий анализ крови для оценки уровня лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и для исключения тромбоцитопении — низкого уровня тромбоцитов, который может привести к обильной кровопотере в родах.
• Биохимический анализ крови для оценки уровня глюкозы, креатинина, мочевины, печеночных ферментов, общего белка, уровня электролитов.
• Коагулограмма для исключения проблем свертывающей системы крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Ультразвуковое исследование плода – необходимо, если последнее исследование проводилось более 7 дней назад. Врач оценивает положение плода, наличие обвития пуповины, объем околоплодных вод, локализацию плаценты, состояние нижнего сегмента матки.
• Кардиотокография плода – проводится при поступлении женщины в роддом, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии шейки матки более 8 см в прерывистом режиме – по 20–30 мин.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

В первом и начале второго периода родов женщина может занимать любое удобное для нее положение: может сидеть, лежать, ходить, стоять, использовать опору, мяч. Если роды партнерские, помогающий при родах может проводить легкий массаж, помогать роженице занять комфортную для нее позицию, поддерживать в дыхательной практике.

Во время физиологических (нормальных) родов женщине из группы низкого риска в отношении развития осложнений разрешено пить воду небольшими порциями.

Лекарства

• Спазмолитики.
• Анальгетики.
• Окситоцин.

Процедуры

Эпидуральная анестезия. Желание женщины — достаточное основание для выполнения обезболивания при родах. Медицинские показания для анестезии:

• выраженная боль;
• преждевременные роды;
• аномальное течение родовой деятельности;
• высокое артериальное давление роженицы;
• сопутствующие заболевания роженицы.

Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки. Рассечение промежности проводится по четким показаниям:

• угроза ее разрыва;
• острая гипоксия плода;
• показания со стороны матери.

Хирургические операции

Родоразрешение путем кесарева сечения. Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:

• анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения);
• выраженное варикозное расширение вен в области влагалища;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца);
• кровотечение из половых путей, отслойка плаценты, неполное предлежание плаценты;
• миопия (близорукость) высокой степени;
• неполноценный рубец на матке;
• полное предлежание плаценты;
• препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза);
• тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях;
• угрожающий и начавшийся разрыв матки.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери:

• гипоксия ребенка;
• клинически узкий таз;
• неправильное вставление и предлежание головки ребенка;
• переношенная беременность;
• поперечное положение ребенка;
• рубец на матке после перенесенных вмешательств;
• слабость родовой деятельности;
• тазовое предлежание ребенка;
• хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:

• острая гипоксия;
• поперечное положение после излития околоплодных вод;
• разгибательные (неправильные) вставления головки плода.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:

• многоплодная беременность при тазовом предлежании;
• тазовое предлежание при массе ребенка свыше 3500 г;
• хроническая фетоплацентарная недостаточность.

Возможные осложнения

• Нарушение родовой деятельности.
• Разрывы промежности.
• Патология пуповины, в том числе ее обвитие.
• Раннее отхождение вод.
• Нарушение сердечной деятельности плода.
• Асфиксия плода.
• Дистоция плечиков — застревание плеч ребенка при выходе из полости малого таза.
• Кровотечение.

Профилактика

• Соблюдение протокола ведения родов.
• Обеспечение физического и психологического комфорта роженицы.
• Адекватное обезболивание.
• Отсутствие чрезмерного врачебного вмешательства во время родов.
• Назначение медицинских препаратов по четким показаниям.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Когда ехать в роддом?
• Когда я рожу?
• Есть ли способы облегчения боли?
• Можно ли принимать ванну во время родов?
• Что брать с собой в роддом?

Список использованной литературы

1. Dresang LT, Yonke N. Management of Spontaneous Vaginal Delivery. Am Fam Physician. 2015 Aug 1;92(3):202-8. PMID: 26280140.
2. Stranges, E., Wier, L. M., & Elixhauser, A. (2012). Complicating conditions of vaginal deliveries and cesarean sections, 2009. HCUP Statistical Brief #131. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Retrieved February 23, 2017, from.
3. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Карабанович Я.В. и др. Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности. Принципы ведения родов // Акушерство и гинекология. 2009;4: 6–11.
4. Базовый протокол ведения родов, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика РАМН В.И. Кулакова», Москва, 2011 г.