Тонзиллит

Что такое тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление слизистой оболочки небных миндалин, которое проявляется болью в горле, воспалением, отеком, повышением температуры тела и другими симптомами.

Делится на острый и хронический. Острый тонзиллит возникает в результате воздействия инфекционного агента на миндалины (чаще вирусы, реже бактериальная или грибковая инфекция), а также служит основным симптомом ряда инфекционных заболеваний (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф и др.).

Хронический тонзиллит является осложнением острого воспалительного процесса либо развивается на фоне хронического очага инфекции.

Нередко тонзиллиты сочетаются с другими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, бронхит). Длительно текущий хронический тонзиллит без соответствующего лечения может приводить к развитию осложнений сердечно-сосудистой системы, почек и других органов.

Заболевание также известно как

Ангина;
хронический тонзиллит;
острый тонзиллит.

На английском языке заболевание называется:

angina;
tonsillitis;
acute tonsillitis;
chronic tonsilliitis.

Причины

Инфекция внедряется в слизистую оболочку небных миндалин, что вызывает местный отек и воспаление. Структура миндалин с большим количеством лакун и углублений затрудняет отток и создает благоприятные условия для развития инфекции.

Тонзиллит могут вызывать следующие инфекционные агенты:

вирусы (аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр);
бактерии (бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, пневмококк, микоплазма);
грибы (в большинстве случаев рода Candida);
Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии);
Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи).

Большую роль в развитии хронического тонзиллита играет условно-патогенная микрофлора, которая может вызывать воспаление при снижении общего и местного иммунитета.

Кто в группе риска

Дети в возрасте от 2 до 6 лет;
дети, у которых есть аденоиды;
жители крупных городов с высоким уровнем загрязненности;
проживающие в регионах с холодным климатом;
часто болеющие респираторными вирусными инфекциями;
страдающие заболеваниями стоматологического профиля (кариес, пульпит и т.д.);
страдающие сопутствующими заболеваниями (гематологические и онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др.).

Как часто встречается

Тонзиллиты составляют 15-20 % всех заболеваний верхних дыхательных путей. В США ежегодно регистрируется до 15 миллионов случаев тонзиллита, в России острым тонзиллитом переболевает 10 % взрослого населения и 20 % детского.

Наиболее распространен тонзиллит у детей в возрасте 2-6 лет.

Вирусы и бактерии вызывают тонзиллиты более чем в 75 % случаях, на грибковое поражение приходится менее 15 % от общего числа заболевших.

Симптомы

Боль и дискомфорт в горле — основные симптомы тонзиллита. Дискомфорт может проявляться першением, зудом, ощущением инородного тела. Степень боли варьируется от незначительной до крайне выраженной, лишающей возможности говорить и принимать пищу.
Увеличение лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, затылочных) — признак текущей воспалительной реакции.
Кашель.
Симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль, мышечная и суставная боль.

Тонзиллит может провоцировать функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения ритма, нарушение проводимости), которые проходят при своевременно начатом лечении. При неадекватной или запоздалой терапии,а также при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком группы А возможно развитие органической патологии сердца.

В большинстве случаев тонзиллит сочетается с другими проявлениями острой респираторной инфекции, такими как ринит, фарингит, ларингит или бронхит.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Осмотр у врача позволяет не только поставить диагноз, но и предположить возможного возбудителя. Для уточнения потребуется дальнейшее обследование.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Если заболевание вызвано вирусами, то повышение небольшое, при бактериальной инфекции — резко выраженное.
С-реактивный белок — острый маркер воспаления, который повышается при многих воспалительных заболеваниях, в том числе и тонзиллитах.
Посев из отделяемого (мазка) ротоглотки определяет возбудителя инфекционного процесса (стрептококковая инфекция, Corynebacterium diphtheriae и другие бактериальные инфекции).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — по генетическому материалу определяют возбудителя (в том числе вирусы) в отделяемом из ротоглотки (в мазке) для назначения целевой терапии.
Общий анализ мочи позволяет исключить нарушения почек, которые могут развиться при длительно текущем тонзиллите. В моче в норме не должно быть белка, эритроцитов и лейкоцитов.
АЛТ, АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) — биохимические показатели крови, уровень которых повышается при осложнениях со стороны печени и сердечно-сосудистой системы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Проводится в случае тяжелого течения тонзиллита, для исключении заболеваний, протекающих с картиной тонзиллита, а также при подозрении на осложнения. Применяют:

ЭКГ, ЭхоКГ — методы, которые помогают выявить патологию сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма и проводимости и, как осложнение, структурные нарушения в сердечных клапанах и клапане аорты).
УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние внутренних органов и исключить патологию почек, инфекционный мононуклеоз и другие системные заболевания.
Рентгенография придаточных пазух носа выполняется для исключения развития синусита (воспаление придаточных пазух носа). Метод используют при выраженном затруднении носового дыхания, появлении головных болей, выделении гноя из носовой полости.

Лечение

Цели лечения

Устранение возбудителя, прекращение воспалительного процесса, предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

В острый период заболевания рекомендуется:

соблюдать постельный режим;
пить как можно больше теплой жидкости;
есть не твердую пищу;
отказаться от курения.

При частых рецидивах хронического тонзиллита необходимо провести санацию ротовой полости от очагов хронической инфекции.

Лекарства

Лечение тонзиллитов можно разделить на местное и общее.

Местное лечение: ингаляции, растворы для полоскания, таблетки и пастилки для рассасывания.

Чтобы быстро снять боль и симптомы воспаления, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Широко применяются местные антисептики (хлогексидин, мирамистин, лизоцим и др.).

Общее лечение оказывает системное действие и показано при тяжелых тонзиллитах, подозрении на бактериальную или грибковую природу заболевания, выраженной интоксикации.

Если тонзиллит вызван бактериями (чаще других это бета-гемолитический стрептококк группы А), то назначают антибиотики. Курс лечения — 7-10 дней.

В случае установлении грибкового тонзиллита показано применение противогрибковых препаратов курсом до 2 недель.

Нестероидные противовоспалительные средства рекомендуются при тяжелой интоксикации (значительное повышение температуры, сильная головная и суставная боль). Препараты применяются короткими курсами до купирования симптомов.

Процедуры

Для лечения тонзиллитов применяется целый ряд физиотерапевтических процедур:

УЗ (ультразвуковая) терапия;
низкочастотное магнитное излучение — при хроническом тонзиллите;
сантиметроволновая терапия (СМВ) — воздействие на миндалины электромагнитным полем определенной частоты.

Хирургические операции

Наиболее часто среди хирургических операций выполняется тонзиллэктомия (удаление миндалин). Операцию назначают, если:

неэффективны 2-3 курса консервативной терапии;
частые рецидивы заболевания приводят к снижению качества жизни;
выявлены функциональные и органические патологии сердечно-сосудистой системы.

В более редких случаях возможно выполнение тонзиллотомии (частичное удаление небных миндалин). Эта операция проводится в детском возрасте и является более щадящей, по сравнению с тонзиллоэктомией.

Оперативное вмешательство проводят и в случаях, когда увеличенные миндалины мешают нормальному проглатыванию пищи, нарушают дикцию, а в некоторых случаях вызывают кашель.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения (в особенности у пациентов со сниженным иммунитетом) тонзиллит может привести к развитию серьезных осложнений:

Гнойный лимфаденит — заболевание развивается при распространении возбудителя по лимфатическим сосудам и гнойном воспалении в лимфатических узлах.
Постстрептококковый гломерулонефрит — осложнение возникает при стрептококковой инфекции и развитии воспалительных изменений в клубочковом аппарате почки. Серьезно нарушаются функции почек.
Острая ревматическая лихорадка возникает в результате перенесенного острого тонзиллита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А. Поражения сердечно-сосудистой системы, суставов, соединительной и нервной ткани.
Ревматическая болезнь сердца развивается из-за острой ревматической лихорадки и приводит к нарушению клапанов сердца и к сердечной недостаточности.
Токсический шок — редкое и тяжелое осложнение бактериального тонзиллита, при котором большое количество возбудителя попадает в системный кровоток, приводя к тяжелым нарушениям кровообращения и развитию полиорганной недостаточности.
Паратонзиллярный инфильтрат

Профилактика

Профилактика развития острого тонзиллита:

избегать контакта с лицами, болеющими респираторными инфекциями;
лечение очагов хронической инфекции в ротовой полости и полости носа;
контролирование сопутствующих заболеваний, вызывающих снижение иммунитета;
своевременная терапия воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

При хроническом тонзиллите крайне важно не допускать частых рецидивов заболевания, чтобы не было осложнений. Для этого нужны:

регулярные профилактические осмотры у врача-оториноларинголога;
контроль за состоянием ротовой полости;
меры, направленные на повышение общей резистентности организма (лечебная физкультура, закаливание, правильный режим труда и отдыха и т.д).

Прогноз

Прогноз благоприятный. При своевременном лечении удается полностью устранить возбудителя и избежать осложнений. Переход острого тонзиллита в хроническую форму наблюдается в 10 % случаев. При этом частые рецидивы заболевания могут серьезно нарушать качество жизни пациента.

При развитии осложнений прогноз зависит от степени тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих патологий.

Какие вопросы нужно задать врачу

В чем причина частого повторения у меня тонзиллита?
Есть ли опасность перехода болезни в хроническую форму?
Нужно ли опасаться осложнений?
Нужно ли делать тонзиллоэктомию?

Список использованной литературы

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации. Острый тонзиллофарингит. 2019.
Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Клинические рекомендации. Острый стрептококковый тонзиллит. 2019.
Пальчун В.Т., Л.А. Лучихин. Воспалительные заболевания глотки. // ГЭОТАР-Медиа. 2016.