Интоксикация гипнотиками

Что такое интоксикация гипнотиками

Гипнотики, или снотворные средства, — препаратов, используемых для терапии нарушений сна. Они широко применяются как в психиатрии, так и в общей практике. Это классические снотворные (например, доксиламин), барбитураты (фенобарбитал), бензодиазепины (диазепам, фенозепам, клоназепам) и их производные (нитразепам, флунитразепам, мидазолам и др.), сравнительно новые препараты зопиклон, золпидем. Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами — самые частые среди бытовых отравлений лекарствами. Они являются агонистами рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, облегчая ее нейропередачу. Все эти снотворные средства, подобно этанолу, угнетают центральную нервную систему и оказывают преимущественно затормаживающее влияние на нервные процессы.

Заболевание также известно как

Передозировка снотворными.
Бензодиазепиновая зависимость.

На английском заболевание называется hypnotic intoxication.

Причины

Бессонница, также известная как инсомния, — расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода. При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет решающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длительность сна может сильно отличаться.

Причины бессонницы могут быть разными: недостаточная усталость к концу дня, неблагоприятные условия засыпания. Отрицательное влияние также оказывает посменная работа и частые авиаперелеты со сменой часового пояса.

Показания для применения гипнотиков чрезвычайно широки. Они включают эпизодическую инсомнию (длительностью до одной недели), возникающую вследствие повышенной чувствительности к внешним раздражителям (шум, свет), постоянной тревожности, неправильного применения медикаментозных препаратов (например, психостимуляторов), особого режима работы.

Гипнотики показаны при кратковременной инсомнии (длительностью до нескольких месяцев), которая возникает при расстройствах адаптации к окружающим условиям, реакциях горя (тяжелой утраты), хронических заболеваниях, при длительном болевом синдроме, при кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом. Назначают гипнотики и при хронической инсомнии (длительностью более трех недель), которая наблюдается не только как первичное расстройство (например, в пожилом возрасте), но чаще включена в структуру психической или соматической патологии.

Кто в группе риска

Имеющие психические и неврологические расстройства, не способные засыпать по естественной потребности.
Не умеющие отвлекаться от тревожности, мнительности, привыкшие засыпать с помощью препаратов.

Как часто встречается

Острая интоксикация гипнотиками от передозировки встречается редко и возможна только в случае однократного очень большого приема препарата, как правило, при одновременном употреблении их с алкоголем, наркотическими средствами, антидепрессантами. Хроническая интоксикация тоже встречается не часто, при постоянных приемах средства, в несколько раз превышающих суточную норму, по крайней мере не менее месяца.

Симптомы

Развитие интоксикации снотворными зависит от доз препарата, сочетания с другими средствами, усиливающими действие снотворного, а также от индивидуальной реакции организма. Состояние интоксикации гипнотиками в целом в какой-то степени напоминает алкогольное опьянение.

Умеренная степень интоксикации может сопровождаться легкой гипотензией (понижение артериального давления), брадикардией (замедление частоты сердечных сокращений) и ослаблением функций дыхания, сменой сонливого дневного состояния периодической агрессией. Сон, зависимый от избытка гипнотиков, отличается от нормального, естественного, он прерывистый, с навязчивыми сновидениями, иногда кошмарами. После сна остаются сонливость, разбитость, упадок сил. Дальнейшая интоксикация может усугубляться глубоким сном даже в дневное время, спутанностью сознания, оглушением. Зрачки расширяются, их реакция на свет становится вялой, веки опущенными, может быть тремор глаз (нистагм), мышцы ослаблены. С дальнейшим развитием интоксикации могут угнетаться рефлексы, нарушаться глотание. В тяжелых запущенных случаях может быть угнетено дыхание, из-за угнетения сосудодвигательного центра может снижаться артериальное давление, учащаться сердцебиение. Возможны судороги.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Критерии диагностики интоксикации гипнотиками:

факт недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию;
симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества и отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения;
имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

Основа диагностики отравления снотворными средствами (гипнотиками) — сбор жалоб, осмотр пациента.

Лабораторное обследование

В настоящее время возможно лабораторное определение уровня снотворных и психоактивных веществ в крови или моче.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

ЭКГ (электрокардиограмма), контроль артериального давления для проверки, нет ли нарушений сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Цели лечения

Очищение организма от избытка интоксикационного вещества.
Отказ от данного вещества в качестве снотворного.
Восстановление нормальной способности засыпать без избыточных доз гипнотиков (вероятен подбор другого средства в нормальной, умеренной дозировке).

Образ жизни и вспомогательные средства

Симптоматическая терапия направлена на поддержание функций организма и коррекции различных нарушений:

психомоторное возбуждение — седативные препараты, психологическая помощь;
дыхательная недостаточность — респираторная поддержка (интубация трахеи, ИВЛ);
токсико-гипоксическое поражение головного мозга — ноотропные препараты или нейрометаболические стимуляторы.

После окончания терапии важно проверить пациента на зависимость к гипнотикам. При подтверждении зависимости необходим отказ от них, вероятно, под контролем врача-нарколога, снятие абстинентного синдрома

Лекарства

При остром отравлении известным веществом вводится антидот.

Дополнительно назначается инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного обмена, — внутривенные введения раствора натрия хлорида, глюкозы, натрия гидрокарбоната.

Процедуры

Лечение острого отравления снотворными препаратами предполагает госпитализацию в реанимационное отделение или токсикологический центр. Максимально эффективно раннее промывание желудка и постановка очистительной клизмы. На первом этапе удаляют остатки препарата из желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, энтеросорбенты). При необходимости обеспечивается вентиляция легких — интубация трахеи и ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Далее назначается внутривенная терапия, стимулируется диурез (мочеиспускание), возможно экстракорпоральное очищение крови (гемосорбция, гемодиализ). Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия. Наиболее эффективный метод — гемосорбция, которая позволяет в 2-3 раза сократить время пребывания больных в коме, особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепинами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе.

Хирургические операции

Хирургические операции не требуются.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациенту важно понять опасность чрезмерного употребления гипнотиков, несмотря на кажущийся первостепенно важным целевой эффект нормализации сна. После этого можно постараться найти здоровые способы нормализации сна: достаточные физические нагрузки, контроль за своим психологическим состоянием, работа над своей тревожностью, подбор других препаратов в умеренных количествах под контролем врача (если без них все-таки не обойтись).

Возможные осложнения

Осложнения от интоксикации гипнотиками редки. В случае острой интоксикации возможно отравление, угнетение дыхательной функции.

Профилактика

Бессонница — довольно распространенное нарушение, требующее коррекции. Однако если человек не удовлетворен своим сном, но засыпание возможно при полноценной нагрузке и активной деятельности, корректировке психологического состояния, то назначение снотворных препаратов нецелесообразно. Проблемы со сном по причине тревожности и мнительности также не являются поводом для употребления гипнотиков. Такие препараты должны назначаться специалистом только по действительно, объективно препятствующим засыпанию и сну факторам.

Прогноз

Прогноз состояния зависит от количества токсического вещества и длительности его применения.

Какие вопросы нужно задать врачу

Можно ли сразу полностью прекращать принимать препарат, который вызвал интоксикацию, или отмена должна быть постепенной?
Что предпринимать, если от препарата, вызвавшего интоксикацию, есть зависимость? Можно ли избавиться от нее самостоятельно?

Список использованной литературы

Аведисова А.С. Гипнотики: достижения современной психофармакологии. РМЖ. № 25 от 14.12.2002. С. 1191.
Карелов А. Е., Лебединский К. М., Буравцов В. И. Анестетик, анальгетик, гипнотик — важны ли термины? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т. 12, № 5.
Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. Хроническая инсомния: современная модель “трех П” и основанные на ней методы лечения. Журнал неврологии и психиатрии, 12, 2015. С. 141-147.
Острая интоксикация психоактивными веществами. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2020.
Jahan AR, Burgess DM. Substance Use Disorder. 2021 Aug 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
Alozai UU, Sharma S. Drug and Alcohol Use. 2021 Jul 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.