Водянка желчного пузыря

Что такое водянка желчного пузыря

Водянка желчного пузыря (ВЖП) — заболевание, вызванное длительной закупоркой пузырного протока, обычно желчным камнем, в результате которого в желчном пузыре скапливается экссудат и слизь. Чаще всего это заболевание не выявляется до операции на желчном пузыре и является случайной находкой во время лапароскопической или открытой холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря). Желчный пузырь — это “резервуар” для накопления желчи, большинство функций которой связано с пищеварением, обеспечением смены желудочного пищеварения на кишечное, ликвидации действия пепсина, опасного для ферментов поджелудочной железы. При нарушении оттока желчи из желчного пузыря нарушается и пищеварение, что плохо сказывается на организме и приводит к истощению, поэтому важно вовремя обратиться к гастроэнтерологу и сразу начать лечение. Водянка желчного пузыря — опасное заболевание, если лечение начато поздно.

Заболевание также известно как

Мукоцеле желчного пузыря.

На английском заболевание называется:

hydrops of the gallbladder;
mucocele of the gallbladder.

Причины

В норме печень вырабатывает желчь, которая движется по желчному протоку и хранится в желчном пузыре. После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной пищи, желчный пузырь стимулируется к опорожнению желчи из него через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс способствует перевариванию пищи. Патологические процессы в желчном пузыре вызывают холецистит. Если желчный пузырь функционирует неправильно, желчь может не опорожняться полностью, что способно приводить к образованию камней. Камни в желчном пузыре могут вызывать механическую закупорку пузырного протока. Кроме того, в желчном пузыре происходит сбор желчи и реабсорбция (обратное всасывание) воды из желчи. В желчном пузыре может храниться до 1 500 мл желчи, и он может увеличиваться, если есть непроходимость пузырного протока. Если закупорка протока полная, обычно из-за желчного камня, соли желчных кислот со временем выводятся слизистой оболочкой желчного пузыря и замещаются прозрачной водянистой слизью — развивается водянка желчного пузыря.

Еще она причина развития водянки желчного пузыря — закупорка желчного протока.

Новообразования, включая полипы и опухоли желчного пузыря, также могут привести к водянке.

Врожденные стриктуры (сужения просвета), паразитарные заболевания желчного пузыря и внешнее сдавление в результате заболевания печени или опухоли печени также могут вызывать водянку желчного пузыря.

Кто в группе риска

Факторы риска развития ВЖП:

резкое снижение веса, длительное парентеральное питание, операции на желудке с нарушением работы блуждающего нерва, сахарный диабет, гиперлипидемия, гиперкальциемия, патологии желчевыводящих путей;
случаи холецистита или водянки желчного пузыря среди родственников;
состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре, что потенциально может привести к водянке желчного пузыря;
предшествующая хроническая инфекция желчного пузыря и желчевыводящих путей;
острый калькулезный или некалькулезный холецистит.

Как часто встречается

По некоторым данным, распространенность водянки желчного пузыря может достигать 10 % в зависимости от региона. Не менее 3 % патологий желчного пузыря у взрослых приводит к развитию его водянки. Она встречается как осложнение острого холецистита у 1 % заболевших.

Симптомы

Водянка желчного пузыря может продолжительное время не проявляться, в особенности при ее небольших размерах. Когда желчный пузырь достигает значительных размеров, могут появиться следующие проявления:

тупая ноющая боль в правом подреберье, которая может усиливаться при движении;
боль и/или неприятные ощущения в верхних отделах живота;
тошнота и рвота.

Продолжительность боли или напряжения больше 6 часов, возможно, указывает на острый холецистит, который может сопровождаться водянкой желчного пузыря. Если появляются лихорадка и озноб, то вероятно инфицирование желчи и развитие эмпиемы желчного пузыря. Желтуха является нехарактерным признаком, кроме случаев, когда есть перекрытие общего желчного протока камнями или его внешнее сдавливание.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Кроме опроса о вероятных причинах заболевания, продолжительности боли, усилении боли при движении, проводится проверку брюшной полости на болезненность, напряженность мышц передней брюшной стенки. Живот пальпируется для выяснения, где именно сосредоточена боль, отдает ли она куда-либо еще, для проверки увеличения желчного пузыря. Врач будет понимать необходимость различить состояние от других патологий с подобными симптомами (псевдокисты поджелудочной железы, брыжеечные, паразитарные кисты, возрастание массы толстой кишки).

Лабораторное обследование

Анализов для подтверждения водянки желчного пузыря нет, но они могут назначаться для проверки сопутствующих патологий или осложнений:

общий клинический анализ крови — небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево часто сопровождает ВЖП, но не является ее специфичным признаком; высокий уровень лейкоцитов позволяет предположить острый холецистит или инфицирование желчи;
уровень билирубина обычно в норме, но может быть немного повышен при синдроме Мириззи (редкое осложнение желчнокаменной болезни) или другой обструкции желчных протоков, а также при холангите;
ферменты печени АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрасфераза) обычно в норме;
уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) может быть немного повышен, а его значительное повышение может указывать на обструкцию желчных протоков;
амилаза в сыворотке обычно в норме, значительное увеличение может указывать на острый панкреатит.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости — основной метод, подтверждающий диагноз. При УЗИ можно выявить также осложнения: холецистит, эмпиему, эмфизематозный холецистит.
Сцинтиграфия может быть показана в неясных случаях, для проведения дифференциального диагноза и при подозрении на нарушения эвакуаторной функции желчного пузыря.
Компьютерная томография (КТ) может быть показана для проведения дифференциального диагноза и уточнения тактики лечения, а также для исключения осложнений и/или других сопутствующих заболеваний.

Лечение

Цели лечения

Восстановление проходимости протоков и эвакуации желчи из желчного пузыря.
Нормализация жидкостного, белкового и электролитного баланса.

Образ жизни и вспомогательные средства

Все больные водянкой желчного пузыря должны вести здоровый образ жизни: не допускать избытка соли, кофеина, жирной пищи, сахара, не курить, поддерживать регулярную физическую активность. Пациентам с избыточным весом важно его нормализовать.

Лекарства

В настоящее время лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. К консервативным методам относится применение лекарств, содержащих урсодезоксихолевую кислоту, чтобы растворить камень, закрывающий отток желчи, если он небольшой и нет осложнений. Наряду с этим на первом этапе необходимо восстановить водный и электролитный баланс, обеспечить необходимый уровень питательных веществ. Для этого применяют средства по регидратации и коррекции электролитного и белкового дисбаланса, парентеральное питание.

Хирургические операции

Основное лечение водянки желчного пузыря — хирургическое.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Предпочтительный, окончательный метод лечения всех патологий желчного протока. Холецистэктомия, даже у пациентов с некалькулезным хроническим холециститом более эффективна для уменьшения или ликвидации симптомов, чем консервативная терапия. При холецистэктомии удаляют орган, в котором развиваются конкременты; ликвидируется очаг инфекции, предупреждается развитие желчных свищей.
Холецистостомия — создание искусственного свища между внешней средой и полостью желчного пузыря. Операция, которую выполняют редко из-за риска рецидивирующего холелитиаза, стойких послеоперационных свищей и холецистита. Однако ее выполняют по жизненно важным показаниям, чтобы окончательную операцию выполнить позже.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни у пациентов с водянкой желчного пузыря, как правило, страдает мало при вовремя начатом лечении, за исключением случаев серьезных осложнений. Для снижения риска осложнений рекомендуется регулярный осмотр у врача-гастроэнтеролога, регулярное проведение УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря. Полезными на этапе позднего восстановления будут аэробная физическая нагрузка (скандинавская ходьба, плавание умеренной интенсивности) не менее 30 минут в день 2-3 раза в неделю. Интенсивность и тип физических нагрузок подбирается вместе с лечащим врачом. Важно, что физические нагрузки должны подбираться с учетом объема и типа хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Застой жидкости в желчном пузыре приводит к увеличению давления в нем, что грозит нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря и воспалением, а впоследствии и некрозом. Этот процесс также может привести к инфицированию желчного пузыря. Если давление не снижается, возможно развитие гангренозных изменений, омертвление тканей пузыря или повреждение его стенки, что может привести к сепсису и инфекционно-токсическому шоку.

Профилактика

Регулярное полноценное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, полноценный сон, недопущение психического переутомления и перенапряжения важны при восстановлении. Также важно продолжать прием лекарств на этапе восстановления после хирургического лечения согласно рекомендациям лечащего врача и не отменять их прием самостоятельно.

Прогноз

Прогноз при водянке желчного пузыря при условии вовремя назначенного лечения благоприятный. Неблагоприятный прогноз связан с наличием опухолей.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как нужно изменить питание, чтобы избежать повторения камнеобразования?
Нужно ли регулярно проходить какие-то обследования после излечения?

Список использованной литературы

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Под редакцией Ивашкина В.Т. М., 2016.
Cholelithiasis. Christina C. Lindenmeyer , MD, Cleveland Clinic.
Gallbladder Mucocele. Mark W. Jones; Jeffrey G. Deppen.
Gallbladder Mucocele. R Vijayaraghavan, MBBS, etc.